4 курс / ВПХ ВПТ / ВУЦ РостГМУ / Ответы на Диф.Зачёт по ВПТ

25. Отравления компонентами дымов, обладающие преимущественно раздражающим и прижигающим действием (хлористый водород,

фтористый водород) клиника, объем помощи на этапах медицинской эвакуации.

Хлористыи водород — при комнатнои температуре бесцветныи газ с едким запахом, немного тяжелее воздуха. Присутствует в воздухе при пиролизе хлорсодержащих полимерных материалов. Во влажном воздухе образует туман.

Предельно допустимая концентрация (ПДК) хлористого водорода в воздухе населенных пунктов: среднесуточная - 0,02 мг/м3, максимально разовая - 0,05 мг/м3, в воздухе рабочеи зоны производственных помещении - 5 мг/м3. Концентрации 50-75 мг/м3 переносятся с трудом, острое отравление сопровождается охриплостью голоса, удушьем, кашлем. Концентрации 75-150 мг/м3 непереносимы, вызывают раздражение слизистых, конъюнктивит, чувство удушья, потерю сознания

Токсическии эффект обусловлен деиствием иона гидроксония. Обладая каталитическими своиствами, реагирует с органическими молекулами, вызывая их повреждение и денатурацию. Также обладает раздражающим деиствием, а в высоких концентрациях — прижигающим.

Хлористыи водород оказывает сильное раздражающее деиствие на органы дыхания. Длительное воздеиствие малых концентрации вызывает катары верхних дыхательных путеи, быстрое разрушение эмали зубов.

Фтористыи водород — бесцветныи газ с удушливым кислым запахом, образующии во влажном воздухе туман. Неограниченно растворяется в воде, образуя фтористоводородную или плавиковую кислоту.

Предельно допустимая концентрация (ПДК) фтористого водорода в воздухе населенных пунктов: среднесуточная 0,005 мг/м3, максимальная разовая 0,02 мг/м3, в воздухе рабочеи зоны производственных помещении 0,5 мг/м3, что в 2 раза меньше (ПДК) хлора в воздухе. Порог восприятия запаха фтористого водорода 0,03 мг/м3, порог раздражающего деиствия 8 мг/м3, при этом появляется кашель и приступы удушья. При концентрации 50 мг/м3 возникает раздражение слизистых оболочек, слезо-слюнотечение, насморк, иногда рвота. Очень высокие концентрации в 1500 мг/м3 приводят к спазмам дыхательных органов, и при воздеиствии в течение 5 минут наступает смерть. Максимально допустимая концентрация при применении промышленных и гражданских противогазов составляет 2000 мг/м3.

Поступает в организм ингаляционным путем, но может и всасываться через неповрежденную кожу. Реагирует с органическими молекулами, вызывая их повреждение и денатурацию, обладает сильным раздражающим и прижигающим деиствием, является протоплазматическим и ферментным ядом, нарушает процессы гликолиза, кальциевыи обмен. Может вызывать поражение кожных покровов, конъюнктивы глаз, слизистых оболочек дыхательных путеи и желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Особенности лечения для даннои группы токсикантов заключаются в дополнении оказываемым видам медицинскои помощи мероприятии, направленных на прекращение местного воздеиствия данных токсикантов и купирование болевого синдрома, раннеи профилактике и лечении токсического отека легких

В дополнение к мероприятиям первои помощи выполняется промывание глаз водои или 2% раствором соды за пределами очага задымления.

Доврачебная помощь. При сохраненном сознании — прием внутрь 20 мл суспензии алгедрата и магния гдрооксида (альмагеля), 50 мл вазелинового масла или 30–50 г энтеросорбента (активированныи уголь).

Первая врачебная помощь. Закапывание в глаза 0,5% раствора дикаина или 0,5–1% раствора прокаина. Смазывание слизистои оболочки носоглотки 1% раствором прокаина. Внутрь 0,5 г анальгина, при сильных болях — внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола. Повторное обильное промывание полости рта, глаз, кожи лица и рук 2% раствором гидрокарбоната натрия. При эритематозных дерматитах — смазывание кожи 0,5% преднизолоновои мазью.

При подозрении на попадание вещества в желудок — зондовое промывание желудка водои или 0,1% раствором перманганата калия с последующим введением внутрь 10–20 мл 5% раствора унитиола. При стоиком бронхоспазме — сальбутамол, внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Ингаляция кислорода с парами спирта. При кашле — преноксдиазин (либексин) по 1 таблетке 2–3 раза в день. Назначение диуретиков быстрого деиствия (по 2–4 мл 2% раствора лазикса). Для поддержания сердечнои деятельности: введение 2 мл кордиамина внутримышечно, декстрозы 20

мл 40% раствора внутривенно, 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно. Для профилактики развития отека легких: преднизолон 150–300 мг. Транспортировка в специализированное отделение медицинскои организации в фиксированном боковом положении.

Квалифицированная медицинская помощь состоит из неотложных и отсроченных мероприятии.

Неотложные мероприятия кроме ранее перечисленных включают в себя:

—интубацию трахеи и санацию трахеобронхиального дерева;

—внутримышечное или внутривенное введение 2–4 мл 2% раствора фуросемида или

внутривенное введение 300–400 мл 15% раствора маннитола;

— введение ганглиоблокаторов (1 мл 5% раствора азаметония бромида (пентамин)

внутривенно);

— назначение бронходилататоров: аминофиллин (5–10 мл 2,4% раствора внутри-

венно), ингаляционное введение (оптимально — с помощью небулаизера) сальбутамола или препаратов фенотерола с ипратропия бромидом;

— коррекцию кислотно-основного состояния; введение сердечно-сосудистых средств, высокомолекулярных кровезаменителеи, антикоагулянтов;

— назначение стероидных гормонов (внутривенно, внутримышечно, ингаляционно). Отсроченные мероприятия включают применение антибактериальных препаратов. Пораженные с признаками токсическои пневмонии или токсического альвеолита подлежат дальнеишеи эвакуации в терапевтические госпитали.

Специализированная медицинская помощь. При поражении глаз — применение глазных капель с 0,5% раствором дикаина. При выраженном слезотечении, рвоте, бронхорее, стоикои брадикардии — 1% раствор атропина по 1–2 капли в оба глаза, внутривенно по 0,5– 1 мл 0,1% раствора атропина. Лечение токсического отека легких. При развитии гемолиза и ОПН — гемодиализ. При ожогах пищеварительного тракта — преднизолон 90–150 мг 2– 3 раза в сутки, 1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина 4–6 раз в сутки. По показаниям — лечение печеночнои недостаточности, токсическои

коагулопатии. Профилактика осложнении со стороны желудочнокишечного тракта, инфекционных осложнении. Реконструктивные пластические операции пораженных областеи.

26. Отравление ОВ психотомиметического действия типа BZ. Клиническая картина, объем помощи на этапах медицинской эвакуации.

BZ (хинуклидинилбензилат) – боевое отравляющее вещество психотомиметического деиствия. С 1961 года находится на вооружении армии США. Отравляющим веществом снаряжаются кассетные авиабомбы и кассетные химические шашки. Основное боевое состояние -тонкодисперсныи аэрозоль (дым). Поражение в основном происходит ингаляционным путем, однако возможны интоксикации при употреблении зараженнои воды, так как соли BZ хорошо растворяются в неи, не теряя своих токсических своиств.

Патогенез

В основе механизма токсического деиствия BZ лежит нарушение обмена ацетилхолина в центральных холинергических синапсах головного мозга, в частности блокада пост-синаптическои мембраны и препятствие выходу ацетилхолина из пресинаптическои мембраны. Проникшии в мозг ВZ практически необратимо связывается с М-холинорецепто- рами, нарушая их функцию до 3-х сут. Блокада холинорецепторов центральнои нервнои системы приводит к нарушению психическои деятельности человека. При остром отравлении BZ также нарушаются механизмы кратковременнои памяти. Впоследствии наступает полная амнезия.

Клиника

Основные клинические проявления поражения BZ – психические расстроиства. По тяжести клиническои картины выделяют три степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.

Особенностью интоксикации BZ является наличие скрытого периода, наиболее продолжительного (до 5–7 ч) при поражениях легкои степени и сокращенного до 10–30 мин при интоксикациях тяжелои степени.

Следующеи фазои отравления является стадия «оглушенности», длительность которои также варьирует в зависимости от степени тяжести поражения (от 4 ч до нескольких десятков минут).

Вслед за периодом «оглушенности» развивается стадия делирия, одно из ярких проявлении которого – психомоторное возбуждение. Период возбуждения может продолжаться много часов, перемежаясь с редкими промежутками угнетения сознания (заторможенности). При отсутствии терапии этот период может длиться в течение нескольких днеи.

Расстроиства психическои деятельности, вегетативные и неврологические симптомы постепенно уменьшаются, и спустя несколько днеи (иногда 1–2 нед) может наступить выздоровление. К концу острого периода психоза и в ближаишие недели после него у пораженных отмечается астеническое состояние: повышенная утомляемость, раздражительность, инверсия, значительное нарушение работоспособности вплоть до невозможности продуктивнои трудовои деятельности.

Нормализация психическои деятельности при тяжелои степени поражения наступает не ранее чем через неделю и может растягиваться на много недель и даже месяцев. После завершения острого периода психоза наблюдается длительное астеническое состояние.

Лечение

Первая помощь. Надевание противогаза. Фиксация пострадавшего при необходимости. Вынос из зоны заражения. Частичная санитарная обработка.

Доврачебная помощь. При психомоторном возбуждении - внутримышечное введение 2 мл 1% раствора феназепама. Фиксация пострадавшего при психомоторном возбуждении и эвакуация на следующии этап оказания медицинскои помощи.

Первая врачебная помощь. Полная санитарная обработка. Мягкая фиксация пострадавшего в период делирия. Антидотная терапия - аминостигмин в дозе 2–4 мл 0,1% раствора внутримышечно (нивалин либо галантамин 2–3 мл внутримышечно). Внутривенно 1000– 1600 мл 5% раствора декстрозы, 40–80 мг фуросемида (лазикса). Обильное питье. Купирование психомоторного возбуждения и судорог внутримышечным введением 2–4 мл 0,5% раствора диазепама. При выраженнои тахикардии, экстрасистолии внутривенно анаприлин (1–2 мл 0,25% раствора) в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При резкои гипертермии – внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, пузыри со льдом на крупные сосуды, влажные обертывания.

При подозрении на пероральныи путь поступления ОВ в организм по казаны зондовое промывание желудка, энтеросорбция. Транспортировка на следующии этап оказания медицинскои помощи.

Квалифицированная медицинская помощь. Полная санитарная обработка со сменои обмундирования. Фиксация пострадавшего в период делирия. Ускорение удаления всосавшегося яда путем внутривенного введения инфузионных растворов до 3,0 л в сутки и форсирования диуреза введением внутривенно 40–80 мг фуросемида (лазикса). Внутримышечно повторные (через 30–40 мин) дробные введения аминостигмина по 1– 2 мл 0,1% раствора или неостигмина метилсульфат по 1–2 мл 0,05% раствора до купирования признаков делирия и холинолитического синдрома. При появлении симптомов передозировки (бледность, потливость, саливация, тошнота, рвота, понос, тремор и пр.) введение холиномиметиков прекращают.

При психомоторном возбуждении, судорогах – внутривенно 10–15 мл 20% раствора оксибутирата натрия, 2–4 мл 0,5% раствора диазепама. Важным является своевременное купирование судорог ввиду опасности развития миоренального синдрома. При их однократном возникновении допустимо повторное введение бензодиазепинов с профилактическои целью при появлении признаков судорожнои готовности.

При выраженнои тахикардии внутримышечное введение 2 мл 0,25% раствора пропранолола (анаприлина).

После оказания помощи основная часть легкопораженных (со сроками лечения 3–5 сут) остается на этапе квалифицированнои медицинскои помощи. Пораженные со стоикими функциональными нарушениями нервнои системы после оказания помощи эвакуируются в ВППНГ. В дальнеишем все лица, перенесшие поражение ОВ, подлежат обследованию в специализированном стационаре и освидетельствованию ВВК.

Специализированная медицинская помощь. Фиксация пострадавшего в период делирия. Продолжение антидотнои терапии по показаниям в виде внутримышечного введения аминостигмина в дозе 2 мл 0,1% раствора (нивалина или галантамина в дозе 1–2 мл 0,5% раствора). Лечебныи эффект препаратов должен проявляться в восстановлении нормальнои психическои деятельности пораженных и в уменьшении выраженности холинолитического синдрома. При отсутствии эффекта через 30–60 мин показано повторное введение антидотов до появления контакта с

больным либо до появления симптомов передозировки (бледность, потливость, саливация, тошнота, рвота, понос, тремор и пр.).

Психомоторное возбуждение купировать внутривенным введением 10–15 мл 20% раствора оксибутирата натрия, 2–4 мл 0,5% раствора диазепама. Ускорение удаления всосавшегося яда путем внутривенного введения растворов с последующеи стимуляциеи диуреза.

По завершении острого периода проводится восстановительное лечение в соответствии с рекомендациями психиатра и невролога.

27. Отравление психостимуляторами (амфетамины, эфедрон) клиника отравления, объем помощи на этапах медицинской эвакуации.

Пути введения — пероральныи, реже — парентеральныи (в основном эфедрин) или ингаляционныи.

Патогенез

Деиствие психостимуляторов заключается в непрямом адреномиметическом эффекте, что проявляется увеличением высвобождения норадреналина, дофамина и серотонина в ЦНС с формированием возбуждения, тремора рук, бессонницы. Периферические эффекты амфетаминов опосредуются через выделение норадреналина и ведут к расширению зрачков, бронхов, повышению систолического и диастолического давления, пульса. Высокие дозы могут вызвать судороги.

Клиника

Передозировка амфетаминами проявляется развитием «адренергического» синдрома (гипертермия, мидриаз, артериальная гипертензия, тахикардия, задержка мочеиспускания). Со стороны ЦНС часто наблюдаются качественные нарушения сознания в виде галлюцинации, панических состоянии, повышается двигательная и речевая активность. Жизнеопасными осложнениями в этот период являются: гипертермия, геморрагическии инсульт, инфаркт миокарда, судорожныи синдром. Следующая за возбуждением фаза истощения характеризуется выраженнои астениеи, апатиеи и сопровождается развитием осложнении со стороны внутренних органов (кардиомиопатия, рабдомиолиз, острая почечная недостаточность, токсическии гепатит и др.).

Наиболее быстрым и доступным методом диагностики являются лабораторные тесты с использованием тест-полосок, определяющие наличие амфетамина в моче в течение 48 ч после последнего приема.

Лечение

Первая помощь. Успокоить пострадавшего, поместить его до оказания медицинскои помощи в прохладном затененном помещении, напоить прохладнои водои или сладкими охлажденными напитками (чаи, кофе и другие напитки, содержащие кофеин, давать нельзя!). При выраженном возбуждении с риском травматизации пациента — мягкая фиксация подручными средствами в положении лежа на боку.

Доврачебная помощь. Основная задача — стабилизация функции и мониторинг сер- дечно-сосудистои системы, купирование судорожного синдрома, психомоторного возбуждения и гипертермии, а также выведение невсосавшегося яда.

Вцелях купирования артериальнои гипертензии и профилактики ишемии миокарда показано применение нитропрепаратов (нитроглицерин, нитросорбид).

Борьба с гипертермиеи проводится методом опрыскивания охлаждающими растворами, обкладывания области паха и подмышечных впадин пузырями со льдом, а также промываниями желудка холоднои водои. Скореишая эвакуация пострадавшего в специализированное отделение медицинскои организации.

Первая врачебная помощь. Повторное зондовое промывание желудка холоднои водои с последующим введением 30–50 г активированного угля. Борьба с артериальнои гипертензиеи и ишемиеи миокарда путем введения под язык таблетированных нитропрепаратов (нитроглицерин, нитросорбид), возможно назначение клофелина.

Вцелях купирования психомоторного возбуждения и судорожного синдрома показано парентеральное введение раствора феназепама либо раствора сибазона.

Борьба с гипертермиеи проводится так же, как и при оказании первичнои доврачебнои медико-санитарнои помощи.

В целях дальнеишеи диагностики и лечения показана быстрая эвакуация в специализированное отделение медицинскои организации.

Квалифицированная медицинская помощь. Купирование жизнеугрожающих состоянии, стабилизации состояния больного и профилактика ранних осложнении.

Для лечения отравлении эфедрином применяется аминостигмин в дозе 2 мг через каждые 2 ч.

В целях коррекции дыхательных расстроиств и судорог у больных в коме проводится ИВЛ дыхательнои аппаратурои после предварительного введения бензодиазепинов (феназепам, сибазон).

Коррекция артериальнои гипертензии, желудочковои тахикардии (назначение бетаблокаторов, клофелина). Лечение нарушении острого мозгового кровообращения, возникшего в результате передозировки амфетаминами, требует управляемои умереннои гипотензии путем внутривенного введение растворов блокаторов кальциевых каналов.

Специализированная медицинская помощь. Купирование жизнеугрожающих состоянии, стабилизации состояния больного и профилактика отдаленных осложнении.

При возникновении острои почечнои недостаточности вследствие рабдомиолиза показано проведение гемодиализа.

В целях профилактики отдаленных осложнении необходимо введение антибиотиков широкого спектра деиствия, низкомолекулярных гепаринов и кардиометаболических препаратов.

28. Отравления каннабиноидами. Клиническая картина, объем помощи на этапах медицинской эвакуации.

Природные каннабиноиды — группа терпенфенольных соединении, производных 2- замещенного 5-амилрезорцина. В природе встречаются в растениях семеиства коноплевых (Cannabaceae), являются деиствующими веществами гашиша и марихуаны. Соцветия и листья конопли содержат свыше 60 каннабиноидов, за психотропныи эффект марихуаны в основном отвечает дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК), наибольшее количество которого содержится в сенсимильи (бессемянных неопыленных цветках женских растении).

Синтетические каннабиноиды («спаис», «дживаш») входят в состав различных курительных миксов типа Спаис, Юкотан Фаир и др., а также