4 курс / ВПХ ВПТ / ВУЦ РостГМУ / Ответы на Диф.Зачёт по ВПТ
.pdfжелудочно-кишечные нарушения, прогноз при таких поражениях более благоприятен, чем при классической кишечной форме ОЛБ. Именно это обстоятельство явилось причиной выделения рассматриваемого симптомокомплекса в особую форму лучевого поражения, которую обозначают как ОЛБ от неравномерного облучения с модифицированным кишечным синдромом.
Первичная реакция проявляется тошнотой и многократной рвотой, а при облучении в дозе более 20 Гр — диареей, продолжающейся несколько недель. Характерна значительная выраженность первичной эритемы. Скрытый период отсутствует. Период разгара проявляется симптоматикой радиационного колита и энтерита (тошнота, диспептические расстройства, боль в животе), продолжительность которых определяется дозой облучения и размерами поражения кишечника. Он продолжается от 2–3 сут до нескольких недель. При воздействии больших доз облучения повреждается не только слизистая оболочка кишечника, но и вся стенка, что может стать причиной перфорации, образования каловых свищей, перитонита. В ряде случаев через 2–5 мес после облучения может развиться радиационный гепатит, для которого характерно длительное и волнообразное течение с чередованием периодов нормализации функции печени и рецидивов болезни.
При облучении конечностей
Главное проявление периода первичной реакции — первичная эритема, которая при воздействии больших доз может сопровождаться отеком и болью и сохраняться до 4–5 сут. Тошнота, рвота, головная боль выражены чрезвычайно слабо. Для этого периода типична стойкая лимфопения и характерные биохимические сдвиги (повышение активности креатинфосфокиназы и диастазы в крови, креатинурия), свидетельствующие о деструктивных изменениях в тканях.
Продолжительность скрытого периода зависит от дозы и площади поражения; чем они больше, тем период короче. Период разгара характеризуется выраженной болью в пораженных конечностях, обусловленной поражением сосудов, нарушением микроциркуляции, развитием язвенно-некротического процесса и тяжелой эндогенной интоксикацией. Для периода восстановления характерна более быстрая нормализация гематологических показателей, чем местных изменений. Полное восстановление возможно лишь при поражениях легкой степени. У остальных пострадавших возникают атрофические и склеротические
процессы в коже, подкожной клетчатке и мышцах, дистрофические изменения в суставах, приводящие в большинстве случаев к инвалидности.
Потребность в эритро- и тромбомассе может оказаться больше, чем при соответствующей тяжести равномерного облучения, так как тяжелые некротические изменения в тканях и их инфицирование часто приводят к развитию очень глубокой и стойкой анемии, увеличению угрозы геморрагических проявлений. Необходимо более раннее, чем при равномерном облучении, применение антибиотиков, при этом назначение антибактериальной терапии должно базироваться не только и не столько на тяжести гематологических изменений, сколько на выраженности поражений кожи и других мягких тканей. Большое значение имеет контроль микрофлоры в очагах местных поражений с определением ее чувствительности к антибиотикам. Довольно часто пострадавшим от неравномерного облучения необходимо хирургическое лечение (резекция кишечника, обширная некрэктомия с последующей пластикой, ампутация пораженной конечности и т. д.).
20. Диверсионные яды. Характеристика диверсионных ядов.
Диверсионные яды (ДЯ) — вещества, которые могут быть использованы для заражения продовольствия, воды, обмундирования, других предметов снабжения и т. д. Такие вещества могут применяться диверсионными группами, диверсионно-десантными и воздушно-десантными подразделениями, а также различного рода террористическими группировками. Даже в малых количествах эти вещества могут оказаться весьма эффективными.
Отличительными особенностями диверсионных ядов являются:
—высокая токсичность при поступлении через рот;
—отсутствие запаха, цвета, вкуса;
—хорошая растворимость в воде;
—устойчивость к нагреванию и гидролизу;
—наличие достаточно продолжительного скрытого периода действия;
—трудность обнаружения в организме и в зараженном материале;
—отсутствие специфики в клинической картине поражения;
—отсутствие противоядий и т. д.
Окись углерода и карбонилы металлов Эти соединения могут быть использованы для заражения воздуха рабочих помещений. Преимущества окиси углерода (СО) заключены в ее высокой токсичности. Она не имеет раздражающего действия, что увеличивает ее коварство. Обладает известной химической стабильностью и требует для защиты специального противогаза, так как коробка обычного противогаза СО не задерживает. Дешевизна и масштабы промышленного производства являются не последним ее достоинством. В настоящее время недооценивать ее значение как ДЯ не следует (см. раздел 3.4.1).
Карбонилы металлов — это металлические производные окиси углерода. Из множества известных карбонилов металлов в качестве ДЯ представляют интерес пентакарбонил железа Fe(CO)5 и тетракарбонил никеля Ni(CO)4. Оба карбонила применяются для получения чистого железа и никеля, кроме того, используются в некоторых процессах химической промышленности. В воде нерастворимы. Пентакарбонил железа — желтая жидкость, при обычной температуре, при облучении или при контакте с активированным углем пентакарбонил железа разлагается
на окись углерода и железо (окись железа) или соответственно на карбонил железа Fe2(CO)3 и Fe2(CO)4. В смесях с летучими OВ, например, с такими, как синильная кислота или фосген, его летучесть увеличивается, и это отрицательно сказывается на каталитической активности гопкалита в коробке противогаза. В результате эффективность карбонила и других компонентов смеси значительно увеличивается.
Фосфорорганические соединения Несмотря на принадлежность к боевым ОВ, фосфорорганические соединения могут применяться для совершения террористических актов, что было подтверждено в токийском метро 20 марта 1995 года. К группе фосфорорганических OВ относятся зарин, зоман и Виикс, однако необходимо отметить, что перечисленными соединениями список этих веществ не исчерпывается.
Природные яды Природные ядовитые вещества представляют собой ядовитые вещества животного, растительного и бактериального происхождения. Как правило, они являются белковыми веществами. Такие яды, как никотин, атропин, стрихнин и аконитин, вследствие своей высокой токсичности могут использоваться как диверсионные.
21. Принципы диагностики острых отравлений. Алгоритм обследования пациентов с острыми отравлениями. Общие принципы лечения острых химических отравлений.
22. Фосфорорганические отравляющие вещества - зарин, зоман и вещества
Vx (ви-газы). Клиническая картина легкой, средней и тяжелой степени
поражения, объем помощи на этапах медицинской эвакуации.
23. Отравляющие высокотоксичные вещества цитотоксического действия (сернистый, азотистый, кислородный иприты и мышьякорганические соединения (люизит)). Клиническая картина, объем помощи на этапах медицинской эвакуации.