4 курс / ВПХ ВПТ / ВУЦ РостГМУ / vpt_fpv

71

никновении такой необходимости, на всех этапах медицинской эвакуации, а также их усиление специалистами психоневрологического профиля.

Комбинированный характер и полиорганность поражений в результате применения новых видов оружия определяют необходимость ранней и активной диагностики висцеральных осложнений у раненых, что диктует более тесное взаимодействие специалистов хирургического и терапевтического профиля в ходе этапного лечения.

Неблагоприятные природно-климатические условия, географическое разнообразие стратегических направлений (ТВД), часто характеризующиеся эпидемиологическим неблагополучием, могут стать причиной роста инфекционных заболеваний в войсках (группировке войск). В связи с этим необходимо раннее активное выявление инфекционных больных среди военнослужащих, выделение их в самостоятельный поток для эвакуации, оказания медицинской помощи, лечения и реабилитации в специализированных госпиталях.

Особенности военного труда в ходе современных ВК «традиционно» ведут к функциональному перенапряжению всех систем организма и нарушениям адаптационных процессов у военнослужащих. Это зачастую обуславливает появление у участников боевых действий атипичных (особых) форм клинических проявлений соматической патологии. Данное обстоятельство обуславливает необходимость пристального внимания врачебно-сестрин- ского состава к профилактике и диагностике заболеваний внутренних органов, оказанию медицинской помощи и своевременному направлению больных на этап специализированной медицинской помощи (к профильному специалисту терапевтического профиля).

В ходе ЛЭО войск (группировки войск) в современном ВК особое значение приобретают своевременность, последовательность, преемственность и широкая специализация медицинской помощи на этапах эвакуации.

Масштаб, длительность и интенсивность современных ВК, как правило, трудно поддаются прогнозированию. Однако и в случае скоротечной региональной войны высокой интенсивности и в случае затяжного вооруженного конфликта низкой интенсивности на территории одного государства в начальный период боевых действий выстраивание системы этапного лечения начинается с развертывания сил и средств медицинской службы с учетом территориальной системы медицинского обеспечения войск мирного времени. В дальнейшем, исходя из основных характеристик ВК и условий конкретной обстановки, происходит процесс наращивания и эшелонирования сил и средств медицинской службы со сосредоточением эвакуационных потоков в глубину и по назначению.

Спервых дней ВК военные (боевые) действия будут вестись силами воинских частей

исоединений постоянной боевой готовности как дислоцированных в регионе ВК (приграничном районе), так и оперативно туда переброшенных из других регионов. Силами медицинской службы этих войск будут развернуты МПБ, медр и омедб, что позволит оказывать раненым, пораженным и больным первую, доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь (чаще в сокращенном объеме).

Полноценное оказание квалифицированной медицинской помощи в ранние сроки эскалации ВК возможно при активном участии созданных в военных округах мобильных подразделений высокой степени готовности (медо СпН, врачебно-сестринские бригады, группы (бригады) медицинского усиления), предназначенных для решения внезапно возникающих задач, усиления группировок медицинской службы в зоне ВК. В дальнейшем к оказанию квалифицированной медицинской помощи также привлекаются военные госпитали военного округа и филиалы военных клинических госпиталей, в зоне ответственности которых ведутся военные (боевые) действия.

Специализированная медицинская помощь, а главное - стационарное лечение раненых, пораженных и больных в условиях ВК должно осуществляться в госпитальных базах. Как показывает практика, развертывание и эшелонирование (в 1-2 эшелона) госпитальных

72

баз целесообразно в случае крупномасштабного ВК. Поэтому специализированная медицинская помощь чаще будет оказываться в военных клинических госпиталях и их филиалах, при необходимости усиливаемых группами (бригадами) специализированной медицинской помощи, а также в лечебных учреждениях Центра (ГВКГ, ЦВКГ, ВМедА).

Расширение спектра высокотехнологичных мероприятий специализированной медицинской помощи, оказываемой на этапах медицинской эвакуаци

Следует отметить ряд отличий в организации ЛЭО войск (группировки войск) при различных масштабах ВК.

В условиях региональной (крупномасштабной) войны с проведением фронтовых (армейских) операций может потребоваться:

1)полноценное развертывание госпитальной базы в полевых условиях с проведением соответствующих мобилизационных мероприятий;

2)широкое использование с первых дней военных действий (уже со 2-3 дня) - создаваемых в системе МЗ РФ оперативных коек (ОК) и тыловых госпиталей здравоохранения

(ТГЗ);

3)многоэтапное оказание медицинской помощи раненым, пораженным и больным, обусловленное сложностью организации быстрой и щадящей эвакуации (большая величина санитарных потерь, значительные расстояния между отдельными этапами медицинской эвакуации, ограничение в применении авиатранспортной эвакуации и т.п.).

ЛЭО локальных войн и вооруженных конфликтов характеризуется следующими особенностями:

1)госпитальная база в полевых условиях не развертывается, а в качестве этапа специализированной помощи используются военные госпитали территориально-зональной системы медицинского обеспечения войск мирного времени, при необходимости, отдельные лечебные учреждения МЗ РФ;

2)за счёт меньшей величины санитарных потерь и активного использования авиационного транспорта возможно уменьшение количества этапов медицинской эвакуации. Все нуждающиеся раненые, пораженные и больные из войскового звена в оптимальные сроки эвакуируются в специализированные лечебные учреждения МО РФ (в т.ч. лечебные учреждения Центра), где они могут получить исчерпывающую медицинскую помощь;

3)за счет усиления профильными группами (бригадами) специализированной медицинской помощи медо СпН, действующих на границе войскового и оперативного звена, возможно приближение специализированной медицинской помощи к раненым, больным и пораженным;

73

4) проводится усиление медицинской службы батальонов врачами и средним медицинским персоналом с соответствующим оснащением и медицинскими транспортными средствами, с учетом активного применения отдельных подразделений на изолированных направлениях (БТГр).

Принципиальные схемы организации ЛЭО войск (группировки войск) в ходе вооруженного конфликта и при его эскалации до масштаба региональной войны представлены на рисунках 1.6 и 1.7.

76

Опыт боевых действий в Афганистане и в Чечне убедительно доказал, что наличие этапа квалифицированной медицинской помощи в системе этапного лечения пораженных

ибольных в условиях ВК низкой интенсивности является вынужденной мерой. Возможности омедб и медо СпН по оказанию квалифицированной медицинской помощи в полном объёме и проведению отдельных лечебных мероприятий специализированной медицинской помощи существенным образом были связаны с их мобильностью. Высокая эффективность этих медицинских частей в ВК на Северном Кавказе была обусловлена тем, что они фактически функционировали в качестве стационарных лечебных учреждений, максимально приближенных к зоне боевых действий и использовавшихся в первую очередь при ограничениях авиатранспортной эвакуации.

Втоже время, принимая во внимание возможности отдельных медицинских частей

ивоенных госпиталей, в зоне ответственности которых ведутся военные (боевые) действия, необходимо понимать, что квалифицированная медицинская помощь при поражениях и заболеваниях терапевтического профиля кроме омедб и медо СпН будет оказываться в военных госпиталях военного округа и филиалах военных клинических госпиталей. При этом для её оказания необходимо создание условий, обеспечивающих возможность проведения трех основных мероприятий:

1) полной санитарной обработки, после чего пораженные, представляющие опасность для окружающих, перестают быть таковыми, что обеспечивает возможность полноценного оказания всего комплекса лечебных мероприятий, предусмотренных на этапе;

2) временной госпитализации нетранспортабельных на срок, необходимый для проведения интенсивной терапии с целью выведения их из этого состояния (судорожный синдром, ОДН, ОССН, неукротимая рвота, выраженный болевой синдром, острый коронарный синдром и т.п.) и подготовки к дальнейшей эвакуации;

3) лечения на данном этапе легкопораженных и легко больных в пределах установленных сроков до выздоровления и возвращения в строй.

Наиболее характерной чертой ЛЭО войск (группировки войск) в ходе современных ВК является широкая специализация медицинской (в т.ч. терапевтической) помощи, оказание которой начинается с уровня госпитальной базы.

Виды специализированной терапевтической помощи, оказываемой в каждом из военных полевых госпиталей госпитальных базы, будут зависеть от наличия и готовности необходимых для этого сил и средств. В самом начале военных действий, когда медицинская служба еще полностью не отмобилизована, перечень видов специализированной терапевтической помощи может быть ограничен. Однако развертывание в полевых условиях военных госпиталей терапевтического профиля и прибытия в госпитали военного округа соответствующих групп (бригад) специализированной медицинской помощи из военных клинических госпиталей и лечебных учреждений Центра позволят организовать оказание специализированной терапевтической помощи следующим контингентам:

1) лицам с радиационными и химическими поражениями;

2) пораженным и больным психоневрологического профиля;

3) инфекционным больным и пораженным биологическим оружием;

4) общесоматическим больным;

5) больным туберкулезом легких;

6) больным с кожными и венерическими заболеваниями.

Необходимо отметить, что за счет сил и средств усиления проведение отдельных лечебно-диагностических мероприятий специализированной терапевтической помощи может быть организовано и в военных полевых госпиталях хирургического профиля.

Взависимости от количества пораженных и больных, преимущественно нуждаю-

77

щихся в конкретном виде специализированной терапевтической помощи (например, массовый поток пораженных из очага применения противником тактического ЯО), в составе госпитальной базы могут быть созданы госпитали, целиком специализированные по одному профилю, или специализированные отделения в составе одного госпиталя. Опыт ЛЭО войск (группировок войск) в ВК последних десятилетий показывает необходимость наличия в зоне военных действий в первую очередь госпиталей трёх типов: сортировочных, инфекционных и военных госпиталей для легкораненых.

Отдельно стоит сказать о целесообразности проведения в условиях вооруженного конфликта (локальной войны) неотложных мероприятий специализированной медицинской помощи (ранняя специализированная помощь) пораженным и больным терапевтического профиля на уровне омедб (медо СпН) в случае их соответствующего усиления. При этом возможно достижение следующих целей:

1.Приближение специализированной терапевтической помощи к зоне военных (боевых) действий (очагу массовых санитарных потерь).

2.Расширение объема лечебных и диагностических мероприятий, выполняемых на этапе квалифицированной медицинской помощи.

3.Уменьшение времени и повышения качества медицинской сортировки (в т.ч. верификация окончательного диагноза) и предэвакуационной подготовки пораженных (больных) терапевтического профиля.

Учитывая вышеизложенное, дополнительно к имеющимся в настоящее время нештатным формированиям службы медицины катастроф (СМК) МО РФ (общетерапевтические, терапевтические радиологические и токсикологические, инфекционные, психологопсихиатрические, детоксикационные бригады) на базе военных клинических госпиталей и лечебных учреждений Центра целесообразно заблаговременно формировать группы усиления этапов медицинской эвакуации высококвалифицированными специалистами, оснащенные современным оборудованием и медикаментами по следующим направлениям:

-эндоскопия,

-ультразвуковая диагностика,

-лабораторное дело,

-токсикология,

-гипербарическая оксигенация.

В этом случае, указанные группы в ходе ВК смогут выступить в роли оперативного резерва медицинской службы и, при необходимости, особенно в начальный период военных действий, смогут дополнить штатные группы терапевтического профиля отряда специализированной медицинской помощи (ОСМП) госпитальной базы (токсикологическая, радиологическая, психоневрологическая, инфекционная, гипербарической оксигенации).

Таким образом, для современной системы этапного лечения и эвакуации по назначению пораженных и больных терапевтического профиля характерно:

максимальное приближение медицинской помощи к раненым, пораженным и больным,

сочетание оказания медицинской помощи и лечения с эвакуацией,

эшелонирование медицинской помощи,

последовательное, своевременное оказание медицинской помощи и максимальное приближение её к раненым (пораженным, больным),

преемственность в проведении лечебных мероприятий,

осуществление эвакуации по назначению,

специализация медицинской помощи,

максимальное ограничение многоэтапности в лечении пораженных и больных,

стремление к своевременному оказанию исчерпывающей медицинской помощи,

78

медицинская реабилитация,

выдвижение сил и средств медицинской службы к районам массовых санитарных потерь с последующей организацией «лечения на месте» тех контингентов, которые не подлежат дальнейшей эвакуации,

широкий маневр не только объемом, но и видами медицинской помощи, оказываемой на этапах медицинской эвакуации,

возможно раннее рассредоточение эвакуационных потоков,

сочетание лечебно-эвакуационных мероприятий с мероприятиями по защите раненых и больных от ОМП.

Взаключение следует сказать о том, что дальнейшее совершенствование и оптимизация ЛЭО войск в ВС РФ в том числе будут зависеть от:

качественной организации, проведения и внедрения в практику результатов научных исследований в области современных методов диагностики и лечения боевой терапевтической патологии;

разработки новых организационных походов к оказанию медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;

активного внедрения и широкого использования автоматизированных систем управления, аналитических информационных систем и телекоммуникационных технологий в интересах медицинской службы;

Активное внедрение автоматизированных систем регистрации и управления, аналитических информационных систем

Использование телекоммуникационных технологий в интересах медицинской службы

79

совершенствования организационно-штатной структуры медицинской службы, а также её комплектно-табельного оснащения;

модернизации существующей инфраструктуры «мирного времени» для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, терапевтической помощи (токсикологического и радиологического профилей) в системе МО РФ.

Модернизация инфраструктуры «мирного времени» для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

Задания и вопросы для самоконтроля:

1.Какие особенности современных военных конфликтов могут оказать влияние на возникновение очагов массовых санитарных потерь терапевтического профиля?

2.Назовите основные положения Военной доктрины РФ, которые указывают на актуальность боевой терапевтической патологии в настоящее время.

3.В чем заключаются основные отличия структуры и величины санитарных потерь терапевтического профиля, отмечавшихся в годы Великой Отечественной войны, от тех, что ожидаются в ходе современных военных конфликтов?

4.Перечислите виды и укажите особенности боевой терапевтической патологии.

5.Что такое этап медицинской эвакуации?

6.Какие военные полевые госпитали терапевтического профиля входят в состав госпитальной базы?

7.В каких функциональных подразделениях медицинской роты бригады оказывается терапевтическая помощь пораженным и больным?

8.Чем принципиально отличаются первая врачебная помощь и квалифицированная медицинская помощь?

9.Приведите пример маневра объемом терапевтической помощи на этапе первой врачебной помощи и обоснуйте его целесообразность.

10.Кто из лиц, поступающих на этап медицинской эвакуации, при проведении медицинской сортировки считается опасным для окружающих?

11.Какие категории пораженных и больных терапевтического профиля при проведении внутрипунктовой медицинской сортировки направляются в госпитальное отделение медицинской роты бригады?

12.Рассчитайте количество врачебно-сестринских бригад необходимых для оказания первой врачебной помощи в приемно-сортировочном отделении медицинской роты 250 пораженным в результате применения тактического ядерного оружия (заряд малой мощности).

13.Перечислите основные патологические состояния, возникающие у больных (пораженных)терапевтического профиля, требующие проведения лечебно-профилактических мероприятий в неотложной форме.

80

14.Что следует понимать под принципами преемственности, последовательности и своевременности в проведении лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации?

15.Назовите лечебно-профилактические мероприятия терапевтической помощи, проведение которых может быть отсрочено в медицинской роте бригады.

16.В чем может заключаться и от чего зависеть содержание мероприятий предэвакуационной подготовки для пораженного (больного) терапевтического профиля?

17.В какой военный полевой госпиталь из отдельного медицинского батальона может быть направлен военнослужащий с острым реактивным состоянием?

18.Где и кому оформляется первичная медицинская карточка?

19.Чем следует руководствоваться при формулировке диагноза боевой терапевтической патологии на этапах медицинской эвакуации?

20.Создание каких условий на этапе медицинской эвакуации обеспечивает возможность оказания квалифицированной терапевтической помощи?

21.Какие категории пораженных и больных терапевтического профиля могут получить специализированную терапевтическую помощь в госпитальной базе?

Список рекомендованной литературы:

1.Наставление по обеспечению военных действий ВС РФ (медицинское обеспечение)

/Приказ МО РФ от 01.06.2014 г. № 035. - Москва: Военное издательство, 2014. – 148 с. (Секретно).

2.Указания по военно-полевой терапии / ГВМУ МО РФ; под ред. А.Л. Ракова. - Москва: Военное издательство, 2003 - 271 с. (ДСП).

3.Организация медицинского обеспечения войск: Учебник / под ред. проф. А.Б. Белевитина. - СПб.: ВМедА, 2010 - 204 с. (ДСП).

4.Организация медицинского обеспечения частей и соединений Военно-воздушных сил в военное время: Учебник / Ю.М. Бобров, А.В. Вислов, М.Н. Каниболоцкий / под ред. проф. А.М. Шелепова. - СПб.: ВМедА, 2011 - 204 с. (ДСП).

5.Медицинское обеспечение боевых действий Воздушно-десантных войск: Учебник

/А.М. Шелепов [и др.]. - СПб.: ВААТ, 2011 - 308 с. (ДСП).

6.Организация медицинского обеспечения мотострелковой бригады: Учебное пособие / А.М. Шелепов, В.П. Бяков / под ред. проф. А.Б. Белевитина. - СПб.: ВМедА, 2010 - 220 с. (ДСП).

7.Военная доктрина Российской Федерации [Электронный ресурс] // Российская газета [Офиц. сайт]. URL: http://www.rg.ru/2014/12/30/doktrina-dok.html (дата обращения: 10.07.2015).

8.Задачи Вооруженных Сил Российской Федерации [Электронный ресурс] // Министерство обороны Российской Федерации [Офиц. сайт]. URL: http://structure.mil.ru/mission/tasks.htm (дата обращения: 10.07.2015).

9.Оружие на новых физических принципах [Электронный ресурс] // Министерство обороны Российской Федерации [Офиц. сайт]. URL: http://encyclopedia.mil.ru/encyclopedia/ dictionary/details.htm?id=13770@morfDictionary (дата обращения: 10.07.2015).