4 курс / ВПХ ВПТ / ВУЦ РостГМУ / vpt_fpv

51

Рис. 1.4. Схема работы врачебно-сестринской бригады методом «переката»

На этапе квалифицированной медицинской помощи выделяют легкопораженных (легкобольных), подлежащих лечению в команде выздоравливающих (в пределах, установленных для этапа сроков). При благоприятных условиях боевой, тыловой и медицинской обстановки команду выздоравливающих также выделяют и на этапе первой врачебной помощи. Лица, не нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе, сразу направляются в эвакуационное отделение. Из военнослужащих, подлежащих возвращению в строй формируются команды для организованного убытия в свои подразделения.

К выделению среди пораженных и больных терапевтического профиля лиц, нуждающихся только в уходе и облегчении страданий («агонирующие» или «нуждающиеся в симптоматическом лечении»), на передовых этапах медицинской эвакуации следует отнестись в целом отрицательно. Необходимо отметить, что сортировочное решение в отношении таких лиц подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и оказания медицинской помощи. Исключение составляют пораженные с церебральной формой острой лучевой болезни, выявляемые с этапа квалифицированной медицинской помощи.

В процессе сортировки врач, наряду с решением вопроса о нуждаемости в медицинской помощи, ее характере, срочности и месте оказания, определяет эвакуационное назначение, очередность, способ и средства дальнейшей эвакуации раненых (пораженных и больных), не нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

Важно подчеркнуть, что процесс медицинской сортировки на этапе медицинской эвакуации непрерывно идет во всех функциональных подразделениях. Уточнение диагноза может привести к изменению лечебно-эвакуационной характеристики раненого (пораженного, больного), о чём также делаются соответствующие записи в медицинской документации.

После проведения медицинской сортировки и выполнения отдельных неотложных мероприятий терапевтической помощи раненых (пораженных и больных) из приемно-сор- тировочного отделения направляют (рис. 1.5):

в противошоковую (отделение анестезиологии и реанимации) для выведения из комы, шока, проведения интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, отеке головного мозга, отеке легких и т.п.;

в госпитальное отделение - для оказания соответствующей помощи, комплексного лечения и предэвакуационной подготовки при коллаптоидных состояниях, судорожном, бронхоспастическом и выраженном болевом синдромах, острой почечной недостаточности, инкорпорации радионуклидов и т.п.;

52

в инфекционный изолятор - для временной изоляции, оказания неотложной помощи и предэвакуационной подготовки инфекционных больных (пораженных БО), лиц с подозрением на инфекционное заболевание или поражение БО, а также лечения больных с острыми респираторными инфекциями (ОРИ), гриппом, острым тонзиллитом в пределах установленных сроков (с этапа квалифицированной медицинской помощи);

в психоизолятор - для временной изоляции, оказания неотложной помощи и предэвакуационной подготовки лиц с острыми реактивными состояниями (психогениями военного времени) и признаками острых психических заболеваний;

Рис. 1.5 Направления движения раненых, пораженных и больных внутри этапа медицинской эвакуации после медицинской сортировки

в команду выздоравливающих - для окончательного лечения легкопораженных и легкобольных в пределах установленных сроков (перечень нозологических форм и их сроки лечения устанавливаются для каждого этапа медицинской эвакуации старшим медицинским начальником исходя из конкретных условий обстановки);

в операционно-перевязочное отделение – для оказания хирургической помощи при комбинированных поражениях;

в палатку для симптоматической помощи (для «агонирующих» - развертывается по решению старшего медицинского начальника с этапа квалифицированной медицинской помощи, исходя из конкретных условий медицинской обстановки) - для оказания

53

симптоматической помощи и ухода за ранеными (пораженными и больными) с поражениями и травмами, несовместимыми с жизнью;

в эвакуационную - для подготовки к отправке на следующий этап медицинской эвакуации.

Начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи выделяют категорию нетранспортабельных раненых, пораженных и больных. Сроки оказания им медицинской помощи и время нахождения на этапе будут напрямую зависеть только от их состояния и вероятного прогноза ранения (поражения, заболевания). При организации эвакуации авиационным транспортом количество нетранспортабельных, также, как и сроки нетранспортабельности, могут быть существенно уменьшены.

В случае ожидания массовых санитарных потерь (вероятность применения противником ОМП) для каждого этапа медицинской эвакуации необходимо выполнять предвари-

тельный расчет максимальной потребности во врачебно-сестринских бригадах для прове-

дения медицинской сортировки и оказания медицинской помощи в объеме неотложных мероприятий в приемно-сортировочном отделении.

Для пораженных терапевтического профиля расчет производится с учетом:

вероятной величины и структуры суточных санитарных потерь от ОМП, формирующих входящий поток пораженных на этап;

коэффициента нуждаемости в оказании конкретного вида врачебной помощи (первой врачебной, квалифицированной) в зависимости от вида поражающего фактора;

времени, необходимого для оказания помощи одному пораженному;

времени, в течение которого помощь должна быть оказана всем нуждающимся.

Таким образом, расчет потребности во врачебно-сестринских бригадах для оказания первой врачебной помощи пораженным в результате применения противником ОМП может производиться по формуле:

где:

Вт – необходимое число врачебно-сестринских бригад для оказания первой врачебной помощи пораженным (медицинская сортировка и неотложные мероприятия первой врачебной помощи);

С – вероятная величина санитарных потерь от применения противником ОМП (человек) в течение суток боевых действий;

К – коэффициент нуждаемости в оказании первой врачебной помощи в сокращенном объеме (мероприятия проводимые в приемно-сортировочном отделении): 1) для пораженных ЯО - 0,1 – 0,6 (10 - 60% от общего числа пораженных, см. табл. 1.2); 2) для пораженных быстродействующими ОВ и токсинами - 0,7 (70% от общего числа пораженных);

Т1– время, необходимое для проведения медицинской сортировки и оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи одному пораженному в приемно-сортиро- вочном отделении (в часах): 1) для пораженных ЯО - 0,1 (5-6 минут); 2) для пораженных быстродействующими ОВ и токсинами - 0,05 (3 минуты);

Т – время, в течение которого неотложные мероприятия первой врачебной помощи должны быть оказаны всем нуждающимся (в часах): 1) для пораженных ЯО - 4-5 часов; 2) для пораженных быстродействующими ОВ и токсинами - 2 часа с момента появления первых признаков поражения.

54

Пример расчета потребности во врачебно-сестринских бригадах для оказания первой врачебной помощи пораженным химическим оружием и токсинами: санитар-

ные потери от химического оружия и токсинов в бригаде за день боя могут составить до 300 человек.

вочное отделение сортировочными бригадами из числа врачебно-сестринского состава других функциональных подразделений, менее загруженных в первый период работы данного этапа. При этом на сортировку необходимо выделять наиболее квалифицированный персонал. Так при поступлении на этап массового потока санитарных потерь терапевтического профиля медицинская сортировка проводится под руководством командира госпитального взвода.

Создавать сортировочные бригады в составе этапа медицинской эвакуации, проводить их слаживание и тренировку необходимо заблаговременно, в подготовительный (межбоевой) период.

1.3.4. Содержание лечебно-профилактических мероприятий

Особенное значение для прогноза течения поражения (заболевания) терапевтического профиля в условиях боевой деятельности войск имеет своевременность диагностики

иприменения средств экстренной профилактики и лечения.

Воснове лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации лежат неотложные мероприятия медицинской помощи ввиду скоротечности патологического процесса, вызываемого воздействием современных видов оружия, и быстроты развития угрожающих жизни проявлений боевой терапевтической травмы и ряда острых заболеваний внутренних органов.

Основными патологическими состояниями, представляющими угрозу для жизни больного (пораженного) на передовых этапах медицинской эвакуации, и, следовательно, определяющими показания к проведению лечебно-профилактических мероприятий в неотложной форме, являются:

1)кома;

2)судорожный синдром;

3)психомоторное возбуждение;

4)острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс);

5)острая сердечная, коронарная и сосудисто-мозговая недостаточность;

6)острые гемодинамически значимые нарушения сердечного ритма и проводимости;

7)выраженный болевой синдром (печеночная и почечная колика и т.п.);

8)острая дыхательная недостаточность II-III степени;

9)осложненный гипертонический криз;

10)выраженный эметический синдром;

11)осложненное гемодинамическими нарушениями обезвоживание;

12)осложненные гемодинамическими нарушениями гипотермия и гипертермия;

13)острая почечная недостаточность;

14)попадание в глаза токсических веществ прижигающего действия и радионуклидов.

Своевременность, последовательность и преемственность в проведении лечебнопрофилактических мероприятий на всех уровнях оказания медицинской помощи, от поля боя (очага массовых санитарных потерь) до специализированного отделения военного полевого госпиталя, определяют эффективность современной системы лечебно-эвакуацион-

55

ного обеспечения войск. Именно поэтому важны не только организация и качество терапевтической помощи на «врачебных» этапах медицинской эвакуации, но также знания, умения и навыки военнослужащих и среднего медицинского персонала по оказанию первой и доврачебной помощи раненым (пораженным, больным) с терапевтической патологией.

Содержание каждого вида медицинской помощи пораженным с боевой терапевтической травмой и больным терапевтического профиля на различных этапах (уровнях) медицинской эвакуации представлено ниже.

Первая помощь:

скорейшее прекращение действия повреждающего фактора: надевание противогаза, защитного костюма, выход (вынос) пораженного за пределы зараженной зоны (зоны действия поражающего фактора) и т.д.;

применение антидотов при поражении ОВ;

дегазация зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета;

промывание глаз, полости рта и носа водой из фляги при подозрении на попадание ОВ или радионуклидов;

применение противорвотных и обезболивающих средств из комплектно-табельного оснащения;

применение (по команде) антибиотиков с целью экстренной профилактики поражений биологическим оружием из комплектно-табельного;

применение (по команде) радиопротекторов с целью экстренной профилактики радиационного поражения из комплектно-табельного оснащения;

очистка верхних дыхательных путей от слизи и инородных тел;

проведение сердечно-легочной реанимации;

защита пораженного от переохлаждения (перегревания) с помощью табельных и подручных средств;

передача раненого (больного, пострадавшего) санитарному инструктору, фельдшеру, врачу или обеспечение быстрого обнаружения места его нахождения медицинским работником.

Оказание первой помощи с использованием АППИ. ТСУ «Очаг», Красное Село, июнь 2015 г.

56

Доврачебная помощь:

повторное введение антидотов;

введение сердечно-сосудистых, противосудорожных, противорвотных болеутоляющих и антибактериальных средств;

промывание глаз, полости рта и носа при подозрении на попадание ОВ или радионуклидов;

дополнительная дегазация открытых участков кожи и обмундирования;

беззондовое (вызывание рвоты) или зондовое (при благоприятных условиях обстановки) промывание желудка, с последующим введением адсорбента;

искусственная вентиляция легких с использованием ручного аппарата и оксигенотерапия из кислородного ингалятора;

проведение инфузионно-трансфузионной терапии с использованием одноразового контейнера для инфузионной терапии через периферическую вену или внутрикостный доступ;

защита пораженного от переохлаждения (перегревания) с помощью табельных и подручных средств, обеспечение горячим питьем.

Ингаляция кислорода пораженному из очага задымления на медицинском пункте батальона с использованием КИ-4. ТСУ «Очаг», Красное Село, июнь 2015 г.

Первая врачебная помощь

1. Неотложные мероприятия:

частичная санитарная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и обмундирования у лиц, поступающих из очагов радиационного и химического заражения;

восстановление проходимости верхних дыхательных путей (в том числе очистка полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс);

введение антидотов, дыхательных аналептиков, сердечно-сосудистых, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, обезболивающих, гормональных, антипсихотических и других лекарственных средств входящих в штатное комплектно-табель- ное оснащение;

инфузионно-трансфузионная терапия с целью восполнения объема циркулирующей жидкости;

57

промывание желудка через зонд при пероральном отравлении или инкорпорации радионуклидов с последующим введением адсорбента и слабительного средства;

неспецифическая профилактика при поражениях бактериальными средствами и применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами;

ингаляция кислорода, а также ингаляция паров этилового спирта при отёке легких;проведение искусственной вентиляции легких;кровопускание;

применение глазных мазей и лекарственных пленок при поражении глаз ОВ кожнонарывного действия;

введение лекарственных средств, направленных на связывание и выведение радионуклидов, а также средств, купирующих первичную лучевую реакцию;

раннее проведение (не позднее 2 часов после воздействия) патогенетической терапии интерлейкином - 1β (беталейкином) при острых радиационных поражениях.

2. Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено:

внутривенное введение растворов электролитов и низкомолекулярных кровезаменителей при радиационных поражениях с целью детоксикации;

применение с профилактической целью антибактериальных препаратов при поражениях ОВ и ионизирующим излучением (ИИ);

назначение различных симптоматических лекарственных средств при состояниях, не представляющих угрозу для жизни пораженного (больного);

физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, диетическое питание, витаминотерапия и введение лекарственных средств аэрозольным методами.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.

ТСУ «Очаг», Красное Село, июнь 2014 г.

Квалифицированная медицинская помощь

1. Неотложные мероприятия:

полная санитарная обработка пораженных стойкими ОВ и лиц, имеющих загрязнение кожи радионуклидами выше предельно допустимого уровня;

58

применение антидотов при поражениях ОВ, а также специфической лечебной сыворотки при поражениях ботулиническим токсином;

неспецифическая профилактика при поражениях бактериальными агентами;комплексная терапия острой дыхательной недостаточности включая применение

дыхательных аналептиков, оксигенотерапии и проведение искусственной вентиляции легких с использованием дыхательных аппаратов при тяжелых нарушениях дыхания (отёк легких, бронхоспазм и т.д.);

комплексная терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности, в том числе нарушений сердечного ритма;

комплексная терапия острой почечной недостаточности;профилактика и лечение отёка головного мозга;

коррекция грубых нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса;

купирование болевых приступов, тяжелых аллергических реакций, выраженной рвоты, судорожного синдрома;

комплексная терапия острой почечной недостаточности;применение транквилизаторов, нейролептиков, седативных средств при острых ре-

активных состояниях;назначение противозудных и седативных средств при распространенных ипритных

дерматитах;использование специфических средств при поражении глаз ОВ;

комплекс лечебных мероприятий при попадании внутрь радионуклидов, отравляющих и других токсических веществ, включающий зондовое промывание желудка с последующим введением адсорбентов и слабительных средств, форсированный диурез;

введение лекарственных средств, направленных на связывание и выведение радионуклидов, а также средств, купирующих первичную лучевую реакцию;

проведение ранней (не позднее 2 часов после воздействия) патогенетической терапии интерлейкином - 1β (беталейкином) при острых радиационных поражениях.

2. Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено:

применение симптоматических лекарственных средств при состояниях, не представляющих угрозу для жизни пораженного (больного);

введение антибактериальных средств с профилактической целью при поражении ОВ и ИИ;

внутривенное введение растворов электролитов и низкомолекулярных кровезаменителей с целью детоксикации;

при наличии возможности, проведение экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез) при миоренальном синдроме, радиационных поражениях, отравлениях и поражениях ОВ;

физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, диетическое питание, витаминотерапия.

При неблагоприятных условиях обстановки объем квалифицированной терапевтической помощи сокращается до проведения неотложных мероприятий.

Специализированная медицинская помощь

Отличительной особенностью данного вида медицинской помощи от других видов, оказываемых на предыдущих этапах медицинской эвакуации, является полный объем про-

59

водимых лечебных мероприятий, осуществляемый до определения исхода заболевания (поражения). В зависимости от особенностей заболевания (боевой терапевтической травмы) содержание комплекса мероприятий специализированной помощи может различаться, но к основным методам специализированного лечения пораженных и больных терапевтического профиля на этапах медицинской эвакуации принято относить: обеспечение постельного (в т.ч. асептического) режима, диетического питания, проведение этиопатогенетического и симптоматического лечения (включая специфические медикаментозные, инструментальные и высокотехнологичные методы) различных заболеваний, выполнение физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры. Содержание специализированной медицинской помощи при заболеваниях терапевтического профиля и боевых поражениях подробнее раскрыто в соответствующих главах учебника.

Медицинская реабилитация

Комплекс реабилитации должен включать в себя наряду с медикаментозной терапией общеукрепляющего плана (витамины, адаптогены, актопротекторы, анаболики и др.), диетотерапию и широкое применение лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов, механо- и трудотерапии с учетом профессиональной принадлежности военнослужащих, а также физическую, строевую, боевую, специальную, морально-психологическую подготовку с целью максимально полного восстановления трудо- и боеспособности.

Важно помнить, что все лечебно-профилактические мероприятия, осуществляемые на этапах медицинской эвакуации, должны проводиться в рамках конкретного вида и объема медицинской помощи, установленного старшим медицинским начальником для конкретного этапа. Серьезной ошибкой следует считать, как невыполнение установленного объема медицинской помощи, что связанно с угрозой возникновения жизненно опасных осложнений, так и его необоснованное превышение, задерживающее дальнейшую эвакуацию раненых (пораженных, больных) и ведущую к нерациональному расходу сил и средств этапа медицинской эвакуации.

1.3.5. Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация - это совокупность мероприятий по доставке раненых, пораженных и больных из района возникновения санитарных потерь на этапы медицинской эвакуации для своевременного и полного оказания медицинской помощи.

Медицинская эвакуация преследует следующие цели:

1)быструю и наиболее щадящую транспортировку раненого (пораженного, больного) на тот этап медицинской эвакуации, на котором наиболее рационально по медицинским показаниям и в соответствии с обстановкой, может быть своевременно и последовательно оказана медицинская помощь, а также при показаниях проведено стационарное лечение;

2)обеспечение надлежащей маневренности этапов медицинской эвакуации. Медицинская эвакуация начинается со сбора и выноса (вывоза) раненого (поражен-

ного) с поля боя (из очага массовых поражений) и заканчивается его прибытием в лечебное учреждение, в котором он получит исчерпывающее лечение до определения исхода заболевания (поражения).

Одним из основных вариантов эвакуации, является эвакуация «на себя». Его реализация подразумевает отправку вышестоящим медицинским начальником своего транспорта к этапам нижестоящего звена медицинской службы. Этот принцип не исключает ответственности нижестоящих медицинских начальников за эвакуацию пораженных и больных «от себя» своим или попутным транспортом. Преимущество первого варианта эвакуации («на себя») состоит в том, что старший начальник медицинской службы в силу своей большей

60

информированности, может более эффективно использовать санитарный транспорт, маневрируя им в соответствии с обстановкой.

Для эвакуации используется как специальный санитарный транспорт, так и транспорт общего назначения при возвращении его в тыл после разгрузки. Для вывоза пораженных с поля боя до укрупненных гнезд раненых и мпб используются бронированные медицинские машины (БММ), на участке между МПБ и медр и далее до омедб (омедо, медо СпН) - автомобильный санитарный транспорт. Дальнейшая эвакуация раненых (пораженных, больных) в военные полевые госпитали ГБ, как правило, также осуществляется автомобильным санитарным транспортом.

Необходимо сказать, что в условиях современных ВК все чаще, начиная с омедб (омедо, медо СпН), а иногда и медр (МПП), используется авиатранспортная эвакуация, что неминуемо ведёт к устранению многоэтапности оказания медицинской помощи.

ТСУ с врачебно-сестринскими бригадами. Отработка вопросов авиамедицинской эвакуации. Аэродром г. Пушкин, 28-29 апреля 2015 г.

Для медицинской эвакуации внутри госпитальных баз и за их пределы могут быть использованы все возможные варианты транспортировки раненых (пораженных, больных): автомобильный санитарный, специально оборудованный железнодорожный и водный транспорт, а также санитарная и военно-транспортная авиация.

Эффективность медицинской эвакуации напрямую зависит от качества проведенной эвакуационно-транспортной сортировки. При этом важное значение имеет определение показаний и противопоказаний к эвакуации, выбор средства и способа транспортировки, определение очередности и направления эвакуации.

При отправке тяжелых раненых (пораженных, больных) на следующий этап медицинской эвакуации следует серьезное внимание уделять их предэвакуационной подготовке. Она направлена на поддержание жизненных функций эвакуируемых и максимальное ослабление неблагоприятных воздействий в пути следования и проводится непосредственно перед транспортировкой. Нетранспортабельные по медицинским показаниям раненые (пораженные, больные) выделяются только с этапа квалифицированной медицинской помощи.

К мероприятиям предэвакуационной подготовки относят:

1) собственно лечебно-профилактические мероприятия, проводимые на этапе медицинской эвакуации в отношении раненого (пораженного, больного);