4 курс / ВПХ ВПТ / ВУЦ РостГМУ / vpt_fpv

41

В любых, даже самых сложных, условиях обстановки, этапы медицинской эвакуации должны находиться в постоянной готовности к быстрому перемещению и развертыванию с целью приема массового потока раненых и пораженных.

Рис. 1.3. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации

1.3.2. Виды и объём медицинской помощи Под видом медицинской помощи понимается перечень (комплекс) лечебно-профи-

лактических (лечебно-диагностических) мероприятий, проводимых в отношении раненых (пораженных и больных) на поле боя (в очагах массовых санитарных потерь) и на этапах медицинской эвакуации.

Вид медицинской помощи определяется: 1) местом её оказания, 2) подготовкой (квалификацией) лиц, её оказывающих, 3) наличием соответствующего оснащения и 4) условиями боевой, тыловой и медицинской обстановки.

К видам помощи, оказываемой раненным (больным, пораженным) на этапах медицинской эвакуации по поводу заболеваний (поражений) терапевтического профиля, относятся:

первая помощь,

доврачебная помощь,

первая врачебная помощь,

квалифицированная (терапевтическая) помощь,

специализированная (терапевтическая) помощь,

медицинская реабилитация (табл. 1.4).

Взависимости от вида медицинской помощи ее цели и содержание различаются. В тоже время в соответствии с принципами этапного лечения каждый последующий вид ме-

42

дицинской помощи подразумевает дополнение лечебно-профилактических (лечебно-диа- гностических) мероприятий предыдущего, осуществление контроля за их полнотой и качеством, а при необходимости – исправление.

Таблица 1.4

Виды медицинской помощи на этапах (уровнях) медицинской эвакуации в условиях современных военных конфликтов

ВГ - военный госпиталь; ГВ(с) на СН (ТВД) - группировка войск (сил) на стратегическом направлении (театре военных действий); ТГЗ - тыловые госпитали здравоохранения.

– Выполнение отдельных, чаще неотложных, лечебно-профилактических мероприятий, характерных для вида медицинской помощи более высокого уровня, в т.ч. в случае усиления этапа медицинской эвакуации

Первая помощь – комплекс мероприятий, проводимых военнослужащими в порядке само- и взаимопомощи, направленных на прекращение действия повреждающего фактора и временное устранение причин угрожающих жизни раненого (пораженного,

больного) и предупреждение развития тяжелых осложнений или уменьшение тяжести последствий поражения.

Первая помощь оказывается непосредственно на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии самим пострадавшим (самопомощь), товарищем (взаимопомощь), а также младшим медицинским составом (санитарами). При этом используются как подручные средства, так и индивидуальные (групповые) средства медицинской защиты личного состава (аптечка первой помощи индивидуальная, групповая, индивидуальный противохимический пакет), а также средства из сумки первой помощи, имеющейся на оснащении санитаров (стрелков-санитаров, водителей-санитаров, санитаров-носильщиков). Эффективность мероприятий первой помощи наиболее высока, если они были проведены в течение первых 30 минут после поражения.

43

Оказание первой помощи раненому стрелком-санитаром на поле боя. ТСУ «Очаг», Красное Село, июнь 2015 г.

Оказание доврачебной помощи раненому санитарным инструктором в пункте сбора раненых (пораженных). ТСУ «Очаг», Красное Село, июнь 2015 г.

Доврачебная помощь – комплекс медицинских мероприятий, проводимых средним медицинским персоналом, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение развития тяжелых осложнений и подготовку раненого (пораженного, больного) к эвакуации. Сроки оказания - первые 2 часа после ранения (поражения), начала заболевания. Доврачебную помощь оказывает санитарный инструктор, фельдшер в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот и в медицинских пунктах батальонов с использованием преимущественно носимого медицинского имущества. В случае если в штате медицинского взвода батальона есть врач, в зависимости от условий боевой, тыловой и медицинской обстановки, он, прежде всего, отвечает за оказание медицинской помощи в объёме доврачебной.

Первая врачебная помощь – комплекс общеврачебных мероприятий, направлен-

ных на ослабление (при возможности устранение) проявлений и последствий ранений (по-

ражений, заболеваний), угрожающих жизни раненого (пораженного, больного), предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Первая врачебная помощь раненым (пораженным, больным) оказывается в медицинской роте бригады и медицинском пункте полка, а при массовом потоке пораженных – и на других этапах медицинской эвакуации, врачами любых лечебных специальностей. В медицинском пункте батальона, имеющем по штату врача, первая врачебная помощь оказывается в объеме неотложных лечебно-диагностических мероприятий и только при благоприятных условиях обстановки (небольшое количество пораженных). Оптимальное время оказания первой врачебной помощи составляет не более 4-5 часов. При поражении быстродействующими ОВ и токсинами первая врачебная помощь должна быть оказана не позднее 2 часов после появления первых признаков интоксикации (введения антидота).

44

Оказание первой врачебной помощи пораженным на сортировочной площадке медицинской роты бригады. Работа врачебно-сестринских бригад.

ТСУ «Очаг», Красное Село, июнь 2015 г.

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических, терапев-

тических и реаниматологических мероприятий, направленных на устранение проявлений и последствий ранений (поражений, заболеваний), угрожающих жизни раненого (поражен-

ного, больного), предупреждение развития осложнений и подготовку нуждающихся к эвакуации по назначению.

Квалифицированная терапевтическая помощь раненым, пораженным и больным оказывается штатными врачами терапевтических специальностей (терапевт, невропатолог, дерматовенеролог, инфекционист, психиатр), врачами групп медицинского усиления (токсикологами, радиологами, психоневрологами) в омедб (омедо), медо СпН, а также в военных полевых госпиталях ГБ и военных госпиталях военного округа. Наиболее оптимальный срок оказания данного вида медицинской помощи составляет 6-8 часов после поражения.

Оказание квалифицированной медицинской помощи пораженным в палате интенсивной терапии медо СпН на базе пневмокаркасных сооружений.

Специализированная медицинская помощь – комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий исчерпывающего характера, направленных на оконча-

тельное и полное купирование всех проявлений и последствий ранений (поражений, заболе-

ваний), выполняемых врачами-специалистами с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и

45

тяжестью ранений (поражений, заболеваний). Сроки оказания - не позднее 18-24 часов после ранения (поражения), начала заболевания.

Специализированная терапевтическая помощь оказывается в условиях военных полевых госпиталей ГБ, военных госпиталей военного округа, военных клинических госпиталей (ВКГ) и лечебных учреждений Центра (ГВКГ, ЦВКГ, ВМедА), ТГЗ. В ряде случаев оказание специализированной терапевтической помощи возможно в омедо и медо СпН, при их усилении группами (бригадами) специализированной медицинской помощи (инфекционной, токсикологической, радиологической, психоневрологической и т.п.).

Выполнение чрескожного коронарного вмешательства в условиях специализированного стационара.

Медицинская реабилитация – комплекс организационных, лечебных, медико-пси- хологических и военно-профессиональных мероприятий, проводимых в отношении военнослужащих, раненых (пораженных и больных) с целью поддержания и восстановления их боеспособности (трудоспособности) и скорейшего возвращения в строй.

Вотношении пораженных и больных терапевтического профиля проведение отдельных мероприятий данного вида помощи может быть организовано, начиная с этапа первой врачебной помощи (команда выздоравливающих). Если в штате медр (омедб, омедо, медоСпН) предусмотрена группа психического здоровья, то в рамках медицинской реабилитации возможно осуществление мероприятий по психологической поддержке раненых (пораженных, больных) и донозологической коррекции астено-невротических состояний у военнослужащих («боевое утомление», «боевой стресс», чрезмерная эмоциональная напряженность и т.д).

Вдальнейшем, основные реабилитационные мероприятия для раненых (пораженных

ибольных) осуществляется на завершающем этапе лечения в специализированных отделениях лечебных учреждений (ГБ, ВКГ, ВГ военного округа и Центра, ТГЗ), а также в ведомственных санаториях, домах отдыха, профилакториях.

Выделяют первичный и вторичный контингент реабилитации. Первичный контингент – легкопораженные и легкобольные, направляемые непосредственно в ВПГЛР с этапа квалифицированной медицинской помощи. Вторичный контингент реабилитации – пораженные и больные средней и тяжелой степени, получившие лечение в профильных военных полевых госпиталях ГБ и переводимые для дальнейшего восстановительного лечения в ВПГЛР или военный санаторий.

46

Совокупность лечебно-профилактических (лечебно-диагностических) мероприятий в рамках конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на этапе медицинской эвакуации в отношении определённой категории раненых (пораженных, больных), называется объёмом медицинской помощи.

Объём медицинской помощи зависит от: 1) вида медицинской помощи, оказываемой на этапе медицинской эвакуации, 2) условий боевой, тыловой и медицинской обстановки.

Восстановление функций периферичеРабота психолога с участником боевых дейской нервной системы и опорно-двига- ствий в зоне военного конфликта тельного аппарата в условиях специализированного стационара в отделении реа-

билитации

На этапах медицинской эвакуации, где оказываются первая врачебная и квалифицированная (терапевтическая) медицинская помощь принято выделять:

1)полный объём медицинской помощи, подразумевающий выполнение неотложных ле- чебно-диагностических мероприятий и мероприятий, которые могут быть отсрочены;

2)сокращенный объем медицинской помощи, заключающийся в выполнении только неотложных мероприятий, выполняемых при состояниях угрожающих жизни раненого (пораженного, больного).

Таким образом, за счет отказа от выполнения лечебно-диагностических мероприятий, которые могут быть вынужденно отсрочены, решением старшего медицинского начальника осуществляется манёвр объемом медицинской помощи на этапах эвакуации. Вопрос об отсрочке в оказании медицинской помощи должен решаться строго индивидуально, после всесторонней оценки характера ранения (заболевания, поражения), состояния раненого (пораженного, больного), возможности развития тяжелых осложнений.

Принимая во внимание изменения медицинской обстановки (наличия и качественного состояния сил и средств медицинской службы, величины и структуры входящего потока пораженных, возможностей по их дальнейшей эвакуации), на этапах медицинской эвакуации возможен манёвр не только объёмом, но и видом медицинской помощи.

Так, по решению старшего медицинского начальника в медицинском пункте батальона может быть организовано оказание первой врачебной помощи в полном объеме всем раненым (пораженным и больным) при условии его усиления врачебным составом и соответствующим медицинским имуществом – «повышение» вида медицинской помощи до первой врачебной помощи. Данное положение особенно справедливо в отношении такого

47

временного войскового формирования, как батальонная тактическая группа (БТГр), создаваемого на основе штатного состава бригады (дивизии, полка).

«Повышение» вида медицинской помощи на этапах первой врачебной помощи (медр, МПП) до квалифицированной возможно за счет работы на них специалистов армейской медицинской бригады из групп медицинского усиления (токсикологической, радиологической, психоневрологической).

Также возможно выполнение мероприятий специализированной медицинской помощи в омедб (омедо) и медо СпН («повышение» вида медицинской помощи). При этом соответствующий этап усиливается за счет сил и средств отряда специализированной медицинской помощи ГБ (группами специализированной медицинской помощи – токсикологической, радиологической, психоневрологической, инфекционной).

«Снижение» вида медицинской помощи характерно только для этапов оказания квалифицированной медицинской помощи. Например, в случае поступления в омедб (омедо, медо СпН) более 400 раненных (пораженных) в сутки по решению старшего медицинского начальника этап может сократить объем выполняемых мероприятий медицинской помощи до мероприятий первой врачебной помощи.

Независимо от вида и объема оказанной медицинской помощи должен проводиться комплекс мероприятий предэвакуационной подготовки и приниматься меры к быстрейшей отправке раненых, пораженных и больных на последующие этапы медицинской эвакуации.

Важно помнить, что при внезапном изменении боевой, тыловой или медицинской обстановки решение о маневре видом и объемом медицинской помощи принимает непосредственный начальник (командир) этапа медицинской эвакуации с немедленным докладом по команде.

1.3.3. Медицинская сортировка

Важнейшим организационным элементом современной системы лечебно-эвакуаци- онного обеспечения (ЛЭО) является медицинская сортировка, основоположником которой по праву является выдающийся отечественный хирург Н.И. Пирогов (1810-1881 гг.). Он впервые в мире предложил осуществлять сортировку раненых и больных в зависимости от характера, тяжести и локализации ранения, а также выделять заразных больных из общего потока раненых, прекратив практику так называемой «дренажной эвакуации», что снизило заболеваемость и смертность в русской армии.

Накопленный к настоящему времени опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность работы этапов медицинской эвакуации, своевременность и качество оказания медицинской помощи раненым (пораженным, больным), четкость медицинской эвакуации напрямую зависят от организации и умения личного состава медицинской службы проводить медицинскую сортировку, являющуюся фундаментом этой системы.

Значимость медицинской сортировки особенно возрастает при возникновении очагов массовых санитарных потерь (применение ОМП, разрушении химически, биологически и радиационно-опасных объектов, глобальных природных катастрофах: землетрясения, цунами, эпидемии), когда требуется своевременное оказание медицинской помощи, в первую очередь - наиболее нуждающимся.

Медицинская сортировка - распределение потока раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным на данном этапе объемом помощи и принятым порядком эвакуации.

48

В основе медицинской сортировки лежат единые представления об этиологии, патогенезе, клинической картине, методах диагностики и лечения, прогнозах результатов лечения и вероятных исходах конкретных видов ранений (поражений, заболеваний) на этапах медицинской эвакуации.

Полевые занятия со слушателями I, II и IV факультета. Учебная точка «Сортировочная площадка медицинской роты мотострелковой бригады». ТСУ «Очаг», Красное Село, июнь 2014 г.

Целями медицинской сортировки являются:

обеспечение своевременного оказания медицинской помощи максимальному числу раненых (пораженных, больных) в оптимальном объёме;

разумное использование имеющихся сил и средств этапа медицинской эвакуации;осуществление рациональной эвакуации раненых, пораженных и больных на следу-

ющий этап медицинской эвакуации.

Указанные цели достигаются путем выделения из общего потока раненых, пораженных и больных следующих сортировочных групп:

1)представляющих опасность для окружающих (инфекционные больные, пораженные биологическим оружием и стойкими ОВ, имеющие загрязнение кожных покровов и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью доз излучения 50 мР/час и более, находящиеся в состоянии резкого психомоторного возбуждения), а следовательно, подлежащих специальной обработке или изоляции;

2)нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

3)не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе и подлежащих дальнейшей эвакуации;

4)подлежащих лечению на данном этапе до полного выздоровления или временной задержке для оказания медицинской помощи в связи с нетранспортабельностью (выделяют

сэтапа квалифицированной медицинской помощи);

5)получивших поражения не совместимые с жизнью, нуждающихся только в симптоматической терапии («агонирующие», выделяют с этапа квалифицированной медицинской помощи);

6)подлежащих возвращению в свои подразделения (части) без оказания медицинской помощи или после её оказания и кратковременного отдыха.

49

В зависимости от задач медицинской сортировки различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка имеет целью распределение поступающих раненых, пораженных и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и определение очередности их направления в эти подразделения.

Работа врачебно-сортировочных бригад с входящим потоком пораженных из очага массовых санитарных потерь радиационного генеза. Учебная точка «Сортировочная площадка медицинской роты мотострелковой бригады». ТСУ «Очаг», Красное Село, июнь

2014 г.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения ране-

ных и больных на группы в соответствии с направлением, очередностью, способами и средствами их дальнейшей эвакуации.

Выявление лиц, представляющих опасность для окружающих и нуждающихся в проведении частичной (полной) санитарной обработки или в изоляции («первичная сортировка»), осуществляется на сортировочном посту санитаром-дозиметристом и частично продолжается врачом в приемно-сортировочном отделении. По результатам дозиметрического контроля, индикации ОВ, а также визуальной оценке раненых (пораженных, больных), их опросу, изучению сопровождающих документов определяются:

а) пораженные стойкими ОВ (ФОВ, иприты); б) лица с загрязнением кожных покровов и обмундирования радиоактивными веще-

ствами свыше предельно допустимого уровня; в) инфекционные больные и лица с подозрением на инфекционные заболевания (по-

ражение биологическим оружием); г) больные с выраженными нервно-психическими нарушениями (острыми реактив-

ными состояниями и т.п.).

Лица, не представляющие опасности для окружающих, направляются с сортировочного поста на сортировочную площадку или в сортировочную палатку (в зависимости от метеорологических условий). Лица, прошедшие санитарную обработку, как правило, направляются на сортировочную площадку. В отдельных случаях медицинскую сортировку тяжелопораженных проводят сразу после санитарной обработки на чистой половине площадки или отделения специальной обработки.

Определение нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе проводится врачебно-сестринскими (фельдшерскими) сортировочными бригадами в приемносортировочном отделении. Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных

50

раненых (пораженных и больных) – врач, две медицинские сестры (фельдшера), два регистратора и звено санитаров - носильщиков, для остальных – врач, медицинская сестра и регистратор. В состав сортировочных бригад выделяются наиболее опытные врачи и средний медицинский персонал, именно от их действий будет зависеть эффективность работы всего этапа медицинской эвакуации.

Врачебно-сестринская бригада: врач, медицинская сестра (фельдшер), санитар-реги- стратор. Учебная точка «Сортировочная площадка медицинской роты мотострелковой бригады». ТСУ «Очаг», Красное Село, июнь 2014 г.

В ходе работы врач быстро, с использованием простых физикальных методов (опрос, осмотр, аускультация, пальпация, подсчёт частоты пульса и дыхания, измерение АД), обследует раненого (пораженного, больного), оценивает тяжесть его состояния, определяет ведущий синдром поражения и формулирует диагноз. В процессе обследования врач отдает указания медицинской сестре (фельдшеру) по выполнению необходимых мероприятий неотложной помощи (введение антидотов, противосудорожных и противорвотных средств, анальгетиков, постановка системы для внутривенной инфузии, туалет полости рта и установка воздуховода, ИВЛ ручным аппаратом и т.п.).

Регистратор оформляет паспортную часть медицинского документа (первичная медицинская карточка, история болезни), записывает диагноз и проведенные лечебные мероприятия, а также регистрирует пораженного в книге учета раненых и больных. Санитары доставляют тяжелопораженных в соответствующее функциональное подразделение, руководствуясь прикрепленными к одежде на груди пораженных сортировочными марками.

Члены сортировочной бригады должны работать слаженно. Одна сортировочная бригада указанного состава, используя метод «переката», за 1 час работы может провести сортировку с проведением неотложных мероприятий медицинской помощи в среднем 10-12 раненым (пораженным и больным) (рис. 1.4).

В результате работы сортировочных бригад в первую очередь выделяются лица в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, нуждающиеся в проведении неотложных мероприятий медицинской помощи на данном этапе («выборочная сортировка») и определяется функциональное подразделение, где эта помощь должна быть оказана. Затем проводят медицинскую сортировку раненых, больных и пораженных легкой и средней степени тяжести. При достаточном количестве сортировочных бригад, целесообразно проводить сортировку легкопораженных на отдельной площадке, параллельно с сортировкой нуждающихся в оказании медицинской помощи в первую очередь.