4 курс / ВПХ ВПТ / ВУЦ РостГМУ / vpt_fpv

21

Рисунок 9. Новые задачи перед военно-полевой терапией после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки в 1945 году.

В развитых капиталистических государствах (США, Англия, Япония и др.) продолжались разработки высокотоксичных отравляющих веществ и бактериальных средств поражения людей. В этих условиях дальнейшее развитие военно-полевой терапии проходило в условиях реальной угрозы применения оружия массового поражения.

Этот период характеризуется глубокими и интенсивными исследованиями в области военно-полевой терапии. Становится понятным, что ее роль в условиях современной войны резко повышается по сравнению с периодом Великой отечественной войны ввиду того, что пострадавшие от оружия массового поражения составят основную массу санитарных потерь, а соматические больные — относительно небольшую долю. Следовательно, впервые в истории военной медицины основными контингентами, подлежащими лечению в терапевтических учреждениях, будут пострадавшие от боевого оружия. В этом контексте во- енно-полевая терапия становится в один ряд с военно-полевой хирургией. В связи с этим возникла необходимость глубокого изучения клинических проявлений поражений современными видами оружия, разработки принципов и изыскания средств медицинской защиты людей от него, пересмотра и совершенствования форм и методов медицинского обеспечения боевых действий в условиях применения оружия массового поражения.

Учебно-методическим центром по изучению этих проблем стала Военно-медицин- ская академия. В академии патология и терапия поражений боевыми отравляющими веществами изучалась на кафедре военной токсикологии, проблемы военной радиологии разрабатывались на специально созданной кафедре № 6. Однако необходимость умелого обучения оказанию медицинской помощи пораженным ядерным и химическим оружием требовала того, чтобы подготовка терапевта к деятельности в условиях современной войны осуществлялась в цельном и систематизированном виде на одной кафедре. Понимание этого привело к созданию в академии в 1955 году первой в истории медицинского образования самостоятельной кафедры военно-полевой терапии, предшественницами которой стали

22

названные выше кафедры № 6, военной токсикологии и курс военнополевой терапии на кафедре госпитальной терапии (рис. 10).

Рисунок 10. Создание в стране первой кафедры военно-полевой терапии ВМедА им. С.М. Кирова.

Несколько позже кафедры военно-полевой терапии были открыты на военно-меди- цинских факультетах, созданных при некоторых медицинских институтах. Получила дальнейшее развитие организационно-штатная структура лечебных учреждений в соответствии с характером современной боевой терапевтической патологии. Были созданы принципиально новые госпитали — военный полевой терапевтический госпиталь (ВПТГ) и военный полевой многопрофильный госпиталь (ВПМГ), в которых терапевты получили возможность на высоком уровне осуществлять проведение лечебно-диагностических мероприятий главным образом у пострадавших от оружия массового поражения. На этом этапе своего развития военно-полевая терапия успешно справилась с поставленными перед ней задачами.

С конца ХХ века происходит коренное изменение военной доктрины, связанное прежде всего с уменьшением потенциальной возможности развязывания войны с применением ядерного и химического оружия, ростом числа локальных вооруженных конфликтов, необходимостью уничтожения и огромных запасов химического оружия, утилизации ядерных отходов с отслуживших свой срок атомных подводных лодок, атомных электростанций и др.

По этой причине традиционные научно-исследовательские направления военно-поле- вой терапии потребовали определенного уточнения и развития. Так, в условиях локальных вооруженных конфликтов, возникновения аварийных ситуаций на предприятиях химической и атомной промышленности, а также при организации медицинского сопровождения химического и ядерного разоружения необходима разработка системы оказания терапевтической помощи с учетом регионального и территориального принципов, учитывающих

23

наличие возможных источников аварий и катастроф, локализацию в конкретном регионе лечебных учреждений, реальность создания штатных и нештатных мобильных групп оказания помощи в очагах поражения, сокращение этапности терапевтической помощи и приближение ее к очагу санитарных потерь.

Еще большее значение, чем в годы Великой Отечественной войны, приобретает проблема висцеральной патологии у раненых, что связано с ростом удельного веса боевых травм, возникающих в результате взрывных поражений, которые могут носить сочетанный

икомбинированный характер. В связи с этим становятся актуальными разработка, совершенствование и внедрение в практику методов ранней диагностики повреждений внутренних органов (сотрясения, ушибы сердца и легких, ушибы органов брюшной полости и забрюшинного пространства), диагностики и лечения вторичных изменений внутренних органов (пневмонии, миокардит, кардиомиопатия, нефропатия, интерстициальный гепатит и др.), которые могут приводить к развитию функциональной недостаточности этих органов.

Также важной задачей военно-полевой терапии на современном этапе является разработка методов диагностики, профилактики и лечения военно-профессиональных заболеваний, связанных с воздействием на организм военнослужащих малых доз агентов химического и физического происхождения.

Вновь появившиеся задачи не делают менее актуальными традиционные направления научно-практических исследований, связанных с разработкой новых методов диагностики

илечения острых поражений ионизирующими излучениями и боевыми отравляющими веществами, изучением особенностей течения соматических заболеваний терапевтического профиля в военное время, совершенствованием принципов и методов оказания терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации с учетом реформирования Вооруженных сил Российской Федерации, в том числе и военно-медицинской службы.

Основные вехи развития военно-полевой терапии представлены на рисунке 11.

Рисунок 11. Основные исторические вехи развития военно-полевой терапии как раздела медицины.

24

Таким образом, военно-полевая терапия как научно-практическая военно-медицин- ская дисциплина продолжает успешно развиваться, что способствует решению главной задачи медицинской службы Вооружен ных сил Российской Федерации — сохранению здоровья военнослужащих и повышению эффективности лечебно-эвакуационных мероприятий больным и пораженным терапевтического профиля.

25

Глава 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННЫХ ВОЕННЫХ КОНФЛИКТОВ

Под терапевтической помощью раненным (заболевшим, пораженным) в условиях боевой деятельности войск следует понимать совокупность лечебно-диагностических, профилактических, эвакуационных и реабилитационных мероприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации в отношении лиц с боевой терапевтической патологией, заболеваниями терапевтического профиля, заболеваниями внутренних органов у раненых.

К оказанию медицинской помощи в условиях боевой деятельности войск при патологии терапевтического профиля может привлекаться любой медицинский персонал, включая врачей всех специальностей, в зависимости от вида и объема медицинской помощи, определенного старшим медицинским начальником для конкретного этапа медицинской эвакуации в конкретных условиях боевой и медицинской обстановки.

Главными задачами при оказании медицинской помощи раненным с заболеваниями внутренних органов, больным и пораженным в результате специфического действия современных видов оружия являются:

1)в ближайший период при поражении легкой степени – сохранение боеспособности пораженного для его возвращения в строй, в остальных случаях после развития заболевания (поражения) – купирование опасных для жизни проявлений заболеваний (поражений), предупреждение прогрессирования расстройств здоровья в процессе медицинской эвакуации

ипрофилактика стойких нарушений функции основных органов и систем;

2)проведение больному (пораженному) современного комплексного лечения развившихся заболеваний (поражений) до определившегося исхода с последующей медицинской реабилитацией для быстрейшего и наиболее полного восстановления его боеспособности (трудоспособности).

Среди основных положений обновленной (2014 г.) Военной доктрины РФ зафиксировано: «Российская Федерация оставляет за собой право применить ядерное оружие в ответ на применение против нее и (или) ее союзников ядерного и других видов оружия массового поражения, а также в случае агрессии против Российской Федерации с применением обычного оружия, когда под угрозу поставлено само существование государства». В тоже время, принимая во внимание сдерживающий фактор стратегических ядерных сил и учитывая существующие возможности ВС РФ, предполагается, что в мирное время они должны быть способны без проведения дополнительных мобилизационных мероприятий успешно решать задачи одновременно в двух вооруженных конфликтах, в военное время – наличными силами отразить воздушно-космическое нападение противника, а после полномасштабного стратегического развертывания – решать задачи одновременно в двух локальных войнах.

Необходимо помнить и о возможном применении ВС РФ за пределами нашей страны для борьбы с международным терроризмом, для осуществления миротворческих операций по мандатам Совета Безопасности Организации Объединенных Наций и других уполномоченных международных организаций, выполнении союзнических обязательств в рамках Организации Договора о коллективной безопасности (ОДКБ). Медицинское (в т.ч. терапевтическое) обеспечение ВС является важной составляющей их боевой готовности.

1.1. Особенности современных военных конфликтов

По меткому выражению Карла фон Клаузевица (1780-1831 гг.) «война есть продолжение политики иными, насильственными средствами». Существенное изменение глобальной геополитической ситуации на рубеже XX-XXI веков, ознаменовавшееся попытками установить однополярное мироустройство, как нельзя лучше иллюстрирует этот тезис: 1)

26

военные операции НАТО («бесконтактные» войны с массированным применением высокоточного оружия большой дальности) в Югославии (1999 г.), в Афганистане (2001 г.), в Ираке (2003 г.) и в Ливии (2011 г.), стоившие суверенитета этим странам; 2) управляемые извне военно-политические кризисы на Ближнем Востоке и в Северной Африке («арабская весна» 2011г.), до сих пор продолжающие хаотизацию целого региона; 3) череда «цветных революций» на постсоветском пространстве с последующим развязыванием Грузино-Юж- ноосетинского вооруженного конфликта (2008 г.) и гражданской войны на Юго-Востоке Украины (2014 г.); 4) сохраняющаяся проблема морского пиратства и последовательное наращивание масштабов международного терроризма («Аль-Каида», «Исламское государство» и т.п.), приводящие к дестабилизации обстановки в критически важных для мировой экономики регионах.

Втаких условиях, как никогда возрастает риск попыток решения различного рода межгосударственных и внутригосударственных противоречий (политических, экономических, национально-этнических, религиозных и т.д.) с помощью вооруженной борьбы.

Всоответствии с Военной доктриной РФ (2014 г.) военным конфликтом (ВК) называют форму разрешения межгосударственных или внутригосударственных противоречий с применением военной силы. Данное понятие охватывает все виды вооруженного противоборства включая крупномасштабные, региональные, локальные войны и вооруженные конфликты независимо от их масштаба, длительности и интенсивности. Основные виды ВК и принципиальная схема их эскалации представлены на рис. 1.1.

Рис. 1.1. Принципиальная схема эскалации военного конфликта

Важнейшими факторами, влияющими на деятельность медицинской службы и подлежащими оценке при планировании медицинского обеспечения войск в ВК, являются:

способы развязывания ВК, его масштабы, длительность и интенсивность;средства и методы ведения боевых действий;радиационная, химическая и биологическая обстановка;величина и структура санитарных потерь (СП);

лечебно-эвакуационная характеристика раненых, пораженных и больных;силы и средства медицинской службы, соответствие их структуры и возможностей

решаемым задачам;состояние здоровья и уровень заболеваемости личного состава;

условия оперативной, тыловой, медицинской обстановки;

27

физико-географические условия театра военных действий (ТВД);развитие народно-хозяйственного комплекса, особенно медицинской и фармацевти-

ческой промышленности;санитарно-эпидемическое состояние войск и занимаемой ими территории;

порядок (особенности) управления медицинской службой;другие факторы, определяемые конкретной обстановкой.

Следует иметь ввиду, что значительная часть ВК, происходивших в мире после Второй мировой войны имела ассиметричный характер: происходила между противниками, стоящими на разных уровнях военно-технического развития, при существенных различиях в качественном состоянии ВС воюющих сторон.

Анализ этих конфликтов позволяет выделить ряд характерных особенностей, которые следует учитывать при организации медицинской (в т.ч. терапевтической) помощи в войсках в условиях современных ВК:

1.Внезапное начало, без характерных признаков военной опасности (угрозы), сокращающее время подготовки ВС к ведению военных действий.

2.Высокоманевренный характер военных действий с активным применением аэромобильных сил, десантов и войск (сил) специального назначения.

3.Применение самых современных высокоэффективных систем вооружения и военной техники, в том числе оружия основанного на новых физических принципах (ОНФП), сопоставимых по результатам воздействий на личный состав и население с оружием массового поражения (ОМП).

4.Широкое использование авиации, беспилотных летающих средств и дальнобойных систем высокоточного оружия, позволяющих наносить поражения противнику, не вступая

сним в непосредственный контакт.

5.Создание межвидовых и межведомственных группировок войск (сил) для участия в военном конфликте (в т.ч. совместной группировки медицинской службы - СГМС), требующее тщательной координации совместных действий и осложняющее управление.

28

Совместные действия ВС РФ, войсковых подразделений МВД и подразделений ФСБ при ликвидации бандформирований на Северном Кавказе 1999-2001 гг.

6.Цикличность и неравномерность интенсивности военных (боевых) действий, влияющих на величину и структуру санитарных потерь в отдельные периоды ВК.

7.Широкий диапазон продолжительности боевых действий, от нескольких суток (скоротечный ВК) до нескольких лет (затяжной ВК).

8.Фактическое отсутствие тыла, обусловленное нанесением поражений противнику на всю глубину его территории.

9.Избирательное уничтожение критически важной гражданской (объекты промышленности и энергетики, транспортные узлы, коммуникации жизнеобеспечения, медицинские учреждения и т.д.) и военной инфраструктуры.

10.Высокая вероятность разрушения химически-, радиационно- и биологическиопасных объектов с формированием очагов массовых санитарных потерь.

Взрыв на складе химической продукции в Тяньцзине

на севере Китая 12 августа 2015 года.

11.Угроза совершения диверсионных акций и террористических актов на всей территории стран-участников ВК;

12.Значительная вовлеченность мирного населения (в т.ч. в виде добровольческих военизированных формирований) и его особая чувствительность к людским потерям, осложняющие морально-психологическую обстановку, в которой действуют войска.

13.Дезорганизация оказания медицинской помощи населению, как на территории ведения военных действий, так и в освобожденных районах.

14.Массовый исход вынужденных переселенцев (беженцев) из зоны конфликта в соседние регионы.

15.Ухудшение санитарно-эпидемического состояния территории, населенных пунктов в зоне ВК и в местах массового сосредоточения вынужденных переселенцев (беженцев),

ивозникновение сложной эпидемической обстановки.

29

16. Активное ведение информационного противоборства в интересах формирования благоприятной реакции мирового сообщества на применение военной силы и с целью создания на территории противника внутренних протестных настроений, направленных на дезорганизацию системы государственного и военного управления.

Операция подразделений сил специальных операций (ССО) ВС РФ в Крыму весной 2014 г. по обеспечению проведения референдума о присоединении к России.

17. Участие в военных (боевых) действиях иррегулярных вооруженных формирований, в том числе террористических организаций, частных военных компаний, преимущественно использующих тактику партизанской войны.

Крушение скоростного поезда «Невский экспресс» 27 ноября 2009 года

в результате террористического акта.

18. Постепенное вовлечение в ВК новых государств, эскалация вооруженной борьбы, расширение масштабов и спектра применяемых средств, включая возможность применения ОМП (ядерного, химического, биологического), зажигательных смесей, боеприпасов объемного взрыва и т.д.

Последствия применения химического оружия (зарин)в пригороде Дамаска - Восточной Гуте, 21 августа 2013 года. По различным данным погибли от 625 до 1300 человек.

30

Представленные особенности современных ВК позволяют сделать важный вывод о значимости патологии «терапевтического профиля» и её доле в структуре ожидаемых санитарных потерь. Существенное увеличение этой доли возможно, как вследствие применения противником современных боевых средств поражения (ОМП и ОНФП), так и в результате роста заболеваемости личного состава, обусловленного воздействием экстремальных факторов окружающей среды и военного труда, нарастания санитарно-эпидемиологиче- ского неблагополучия в войсках, районах их пребывания и др.

В ходе ВК медицинская служба должна быть готова к возникновению значительных санитарных потерь в тылу фронта и страны. При этом, учитывая мировой опыт военных действий в последние десятилетия, следует помнить, что санитарные потери среди гражданских лиц будут многократно превышать потери в войсках.

Массовые санитарные потери среди мирного населения и военнослужащих могут возникнуть при использовании противником обычных средств поражения или в результате диверсионных акций, как следствие разрушения объектов атомной энергетики, химических предприятий, транспортных ёмкостей, содержащих аварийно химически опасные вещества (АХОВ) и т.д. Кроме того, Военная доктрина РФ среди основных внешних опасностей для государства признает реальной угрозу проведения терактов с применением радиоактивных и токсичных химических веществ.

Внезапность начала ВК, вероятность их возникновения сразу на нескольких стратегических направлениях диктуют необходимость наличия в составе медицинской службы ВС РФ высокомобильных подразделений и частей постоянной готовности, предназначен-

ных для выполнения задач в начальный период ведения военных действий.

Таким образом, в условиях современных ВК для медицинской службы ВС РФ попрежнему сохраняют свою актуальность поражения и заболевания терапевтического профиля, которые при реализации ряда неблагоприятных сценариев военных действий, будут играть существенную роль в формировании структуры санитарных потерь. В связи с этим особенно возрастает значение профессиональной подготовки по указанным вопросам личного состава медицинской службы.

1.2. Характеристика санитарных потерь терапевтического профиля

Все потери личного состава, которые несут войска во время военных (боевых) действий, принято называть общими потерями. Среди них выделяют:

1)безвозвратные потери, к которым относятся убитые, пропавшие без вести и попавшие в плен;

2)санитарные потери, под которыми понимают раненых, пораженных и больных, утративших боеспособность или трудоспособность не менее, чем на одни сутки и поступивших в медицинские подразделения, части или лечебные учреждения (на этапы медицинской эвакуации).

В зависимости от причин возникновения санитарные потери делятся на две группы

-боевые и небоевые.

Кбоевым санитарным потерям относят раненых (пораженных) отдельными видами оружия, у которых ранения (поражения) является результатом воздействия боевых средств противника или непосредственно связанны с выполнением боевой задачи. К этой группе относят, кроме того, потери в результате отморожения, ожогов, солнечных и тепловых ударов, переохлаждений, а также травм, связанных с ведением боевых действий. Небоевые санитарные потери не связаны с действиями противника или выполнением боевой задачи. Они включают потери больными и получившими небоевую травму.

При организации медицинского обеспечения войск (для определения потребности в