4 курс / ВПХ ВПТ / ВУЦ РостГМУ / vpt_fpv

1

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ВОЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. С.М.КИРОВА» МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Учебник

Под редакцией

главного терапевта МО РФ д. м. н. Ю.В. Овчинникова, начальника кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова

д. м. н. профессора Ю.Ш. Халимова

Санкт-Петербург ВМедА

2016

3

Авторский коллектив

Агафонов П. В. — кандидат медицинских наук Акимов А. Г. — доктор медицинских наук Бабак А. В. — кандидат медицинских наук Ветряков О. В. — кандидат медицинских наук

Власенко А. Н. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Власов А. Ю. — кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ Вологжанин Д. А. — доктор медицинских наук, доцент Гайдук В. А. — кандидат медицинских наук, доцент Гайдук С. В. — доктор медицинских наук Говердовский Ю. Б. — доктор медицинских наук Каниболоцкий М. Н. — кандидат медицинских наук

Карамуллин М. А. — доктор медицинских наук, профессор Кузьмич В. Г. — кандидат медицинских наук

Лантухов Д. В. — кандидат медицинских наук Матвеев С. Ю. — доктор медицинских наук, профессор Овчинников Ю. В. — доктор медицинских наук Першин В. Н. — кандидат медицинских наук, доцент Салухов В. В. — доктор медицинских наук

Сосюкин А. Е. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Фисун А. Я. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Фомичев А. В. — кандидат медицинских наук Халимов Ю. Ш. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Цепкова Г. А. — кандидат медицинских наук, доцент

Чеховских Ю. С. — кандидат медицинских наук, доцент Язенок А. В. — доктор медицинских наук, доцент

4

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений ПРЕДИСЛОВИЕ ВВЕДЕНИЕ

1.Задачи и организационные основы военно-полевой терапии

2.Краткий очерк развития военно-полевой терапии

Глава 1. Общие вопросы организации терапевтической помощи в условиях современных военных конфликтов

1.1.Влияние особенностей современных военных конфликтов на организацию терапевтической помощи

1.2.Характеристика санитарных потерь терапевтического профиля

1.2.1.Боевая терапевтическая патология (травма)

1.2.2.Заболеваемость личного состава в ходе военных конфликтов

1.3.Организация оказания терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации

1.3.1.Этапы медицинской эвакуации

1.3.2.Виды и объём медицинской помощи

1.3.3.Медицинская сортировка

1.3.4.Содержание лечебно-профилактических мероприятий

1.3.5.Медицинская эвакуация

1.3.6.Информационно-статистическое сопровождение

1.4.Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения войск при заболеваниях и поражениях терапевтического профиля

Глава 2. Радиационные поражения

2.1Классификация радиационных поражений

2.2Радиационные поражения при взрывах ядерных боеприпасов 2.2.1 Острая лучевая болезнь от внешнего (относительно равномерного) облучения 2.2.1.1 Основные синдромы острой лучевой болезни 2.2.1.2 Периоды острой лучевой болезни

2.2.1.3 Клиника костно-мозговой формы острой лучевой болезни 2.2.1.4 Крайне тяжелые формы острой лучевой болезни

2.2.1.5 Особенности острой лучевой болезни вызванной нейтронным (гамма-нейтронным) облучением 2.2.1.6 Диагностика острой лучевой болезни

2.2.1.7 Лечение острой лучевой болезни 2.2.1.8 Этапное лечение

2.2.2 Особенности радиационных поражениях при неравномерном облучении 2.2.2.1 Клинические проявления поражений от неравномерного облучения

2.2.2.1 Диагностика и лечение радиационных поражений от неравномерного облучения

2.2.3Радиационные поражения от внутреннего радиоактивного заражения (внутреннего облучения)

2.2.4Местные радиационные поражения кожи и слизистых оболочек

Глава 3. Диагностика и оказание медицинской помощи при острых химических отравлениях

3.1. Общие принципы диагностики острых отравлений 3.2.Общие принципы лечения острых химических отравлений.

3.3.Отравления техническими жидкостями 3.3.1 Отравления спиртами

3.3.2 Отравления хлорированными углеводородами 3.3.3 Отравления углеводородами

3.4.Отравления токсичными компонентами пожаров, взрывными и пороховыми газами 3.4.1.Отравления оксидом углерода

5

3.4.2.Краткая характеристика и особенности патогенеза компонентов дымов, обладающих преимущественно раздражающим и прижигающим действием.

3.4.3.Краткая характеристика и особенности патогенеза компонентов дымов, обладающих замедленными токсикодинамическими эффектами.

3.5. Отравления компонентами ракетных топлив

3.5.1.Отравления компонентами жидких ракетных топлив 3.6. Отравления наркотическими и психоактивными веществами

Глава 4. Поражения боевыми отравляющими веществами и токсикантами

4.1. Общая характеристика поражений 4.2. Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия

4.2.1.Фосфорорганические отравляющие вещества (ФОВ)

4.2.2.ОВ психотомиметического действия типа BZ

4.2.3.Диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК, LSD)

4.3. Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия

4.3.1.Синильная кислота и ее соединения.

4.3. Отравляющие вещества кожно-нарывного (цитотоксического) действия

4.3.1.Иприты

4.3.2.Люизит 4.4. Отравляющие и высокотоксичные вещества пульмонотоксического действия

4.5. Отравляющие и высокотоксичные вещества раздражающего действия 4.6. Диверсионные яды

Глава 5.Висцеральная патология у раненных

5.1 Терапевтические аспекты хирургической патологии

5.2 Патология органов дыхания

5.3 Патология сердечно-сосудистой системы

5.4 Заболевания почек 5.5 Патология системы пищеварения и нутритивный статус пострадавших при травматической болезни

5.6 Изменения системы крови и иммунного статуса

5.7 Организация терапевтической помощи раненым

Глава 6.Висцеральная патология военного времени.

6.1. Особенности возникновения, течения и лечения заболеваний внутренних органов в военное время 6.2 Заболевания сердечно-сосудистой системы

6.3 Заболевания органов дыхания 6.4. Особенности заболеваний системы пищеварения 6.5 Особенности заболеваний почек

6.6 Организация этапного лечения заболеваний внутренних органов в военное время

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ситуационные задачи №1-38. Ответы на ситуационные задачи Вопросы для тестового контроля Глоссарий Приложения

6

7

ИИионизирующее излучение

омедо (а) отдельный медицинский отряд (аэромобильный) омедб (р) отдельный медицинский батальон (рота)

омедо (у) отдельный медицинский отряд усиления ОМП оружие массового поражения

8

ОНФП оружие, основанное на новых физических принципах ООНп отсроченные органофосфатиндуцированные нейропатии ОПН острая почечная недостаточность ОРДС острый респираторный дистресс-синдром ОРИ острая респираторная инфекция ОРС острые реактивные состояния

ОСМП отряд специализированной медицинской помощи ОССН острая сердечно-сосудистая недостаточность ПВП первая врачебная помощь ПДА портативный дыхательный аппарат

ПДКВ положительное давление в конце выдоха ПЛ подводная лодка ПОЛ перекисное окисление липидов

ППпервая помощь

9

ПРЕДИСЛОВИЕ

С момента издания предыдущего учебника прошло 12 лет. За это время в Вооруженных силах Российской Федерации (ВС РФ) и в системе высшего профессионального медицинского образования произошли существенные преобразования. Значительные изменения претерпели комплектно-табельное оснащение медицинской службы и формуляр лекарственных средств медицинской службы ВС РФ. Все это в совокупности потребовало тщательного пересмотра учебного материала по дисциплине «Военно-полевая терапия».

Реализация программы подготовки медицинских кадров по специальности «Лечебное дело» в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта третьего поколения (ФГОС-З) предопределила необходимость обновления учебной программы и учебно-методической литературы по дисциплине «Военно-полевая терапия». В соответствии с учебным планом Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова дисциплине отводятся 2 зачетные единицы, что в 2 раза меньше, чем по предыдущему государственному образовательному стандарту 2000 года. При распределении учебного времени из 72 учебных часов дисциплины 14 часов отводится на лекции и 26 часов для проведения практических занятий по 9 темам, сгруппированным в 4 раздела.

Настоящее учебное пособие написано в соответствии с обновленной программой, учебный материал распределен по 6 главам и полностью соответствует тематике изучаемых разделов учебного плана дисциплины.

В изложенном материале представлена современная концепция организации терапевтической помощи в ВС РФ, которая была сформулирована на основе детального изучения событий военных конфликтов и техногенных аварий последних десятилетий. В учебном пособии учтены значительные изменения, произошедшие в области диагностики и лечения острых радиационных поражений, острых интоксикаций, поражений боевыми отравляющими веществами. Ряд разделов существенно обновлен: в частности, дана информация о диверсионных ядах, а также наиболее актуальных отравлениях мирного времени. С учетом накопленного опыта медицинского обеспечения военных действий в локальных конфликтах переработаны главы, посвященные вопросам заболеваний внутренних органов у раненых и соматической патологии, характерной для военного времени.

При обучении военно-полевой терапии основной целью является формирование у обучаемых комплекса знаний и практических навыков, необходимых для организации и оказания медицинской помощи больным и пораженным с боевой терапевтической патологией, а также пострадавшим при стихийных бедствиях и катастрофах мирного времени. Многие положения военно-полевой терапии носят универсальный характер и заслуживают внимания не только военных, но и гражданских врачей.

Преподавание военно-полевой терапии базируется на знаниях и умениях, полученных курсантами на терапевтических кафедрах, а также при изучении тактико-специальных дисциплин на кафедрах военной токсикологии и медицинской защиты, организации и тактики медицинской службы, военно-медицинского снабжения и фармации, и по существу завершает терапевтическую подготовку военного врача.

Овладение теоретическими знаниями и практическими навыками оказания медицинской помощи при боевой терапевтической патологии будущими офицерами медицинской службы позволит поддержать высокий уровень боеспособности современных Вооруженных Сил Российской Федерации и повысить безопасность нашей страны.

Главный терапевт МО РФ полковник медицинской службы

Ю. Овчинников

10

ВВЕДЕНИЕ

1. ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ

Военно-полевая терапия — это важнейший раздел военной медицины. Ее содержанием является изучение этиологии, патогенеза, клиники, профилактики и лечения поражений от боевого оружия и заболеваний внутренних органов, возникающих в условиях боевой деятельности войск, разработка организационных форм оказания терапевтической помощи этим категориям пострадавших.

Основными задачами военно-полевой терапии являются:

—разработка, научное обоснование, систематическое усовершенствование и внедрение в практику организационных форм оказания терапевтической помощи пораженным, больным и раненым в различных условиях боевой деятельности войск;

—изучение этиологии, патогенеза, клиники состояний, обусловленных воздействием на организм средств массового поражения (ядерного, химического и других видов вооружения) и разработка методов их диагностики, профилактики и лечения;

—изучение особенностей возникновения, клинического течения, лечения соматических заболеваний в условиях боевой деятельности войск; анализ заболеваемости и разработка комплекса мероприятий, направленных на уменьшение заболеваемости и укрепления здоровья личного состава войск;

—разработка методов профилактики и лечения заболеваний, связанных с воздействием на организм военнослужащих неблагоприятных факторов военного труда: электромагнитных волн различных диапазонов, ионизирующих излучений, ядовитых технических

иагрессивных жидкостей.

—дальнейшее совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний внутренних органов у раненых, контуженных, обожженных и при политравматических поражениях;

—разработка вопросов военно-врачебной экспертизы и реабилитации больных и пораженных терапевтического профиля при воздействии неблагоприятных факторов военного труда или ОМП.

В основу военно-полевой терапии как одного из разделов военно-медицинской науки положены основные принципы отечественной военномедицинской доктрины:

а) единство в понимании причин возникновения заболеваний и принципов оказания терапевтической помощи на всех этапах медицинской эвакуации;

б) преемственность и последовательность в обследовании больных и раненых на этапах эвакуации;

в) краткая, четкая, последовательная документация.

Современные боевые операции будут иметь большей частью маневренный характер. Поэтому перед военно-медицинской службой вообще и военно-полевой терапией в частности ставятся следующие задачи: обеспечить квалифицированную терапевтическую помощь в условиях маневренной войны, при применении противником разных видов оружия в условиях действия различных видов и родов войск. Необходимо учитывать специфику театра военных действий (северные регионы, болотистая местность, горные районы, наличие химических предприятий, объектов ядерной энергетики) возможности противника использовать различные виды оружия и многие другие факторы.

Все это влияет на организационные формы оказания терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации и определяет ее задачи и объем, которые изменяются в зависимости от характера и хода боевой операции. Эти трудности усугубляются на передовых