Гинекология в таблицах

Климактерический синдром - комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений,

е

возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери)

гормональной функции яичников и общего старения

Опред-

организма.

Менопауза определяется как последняя самостоятельная менструация. Естественная менопауза отражает окончательное

прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников. Является ретроспективным

клиническим диагнозом, устанавливается после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций (аменореи).

Патогенез

Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников. Развившееся в

результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма характеризуется изменением функции лимбической

системы, нарушением секреции нейрогормонов, развитием инволютивных и атрофических процессов в репродуктивных и

нерепродуктивных органах-мишенях. Большинство симптомов менопаузы непосредственно связаны с дефицитом

эстрогенов, как основных гормонов, вырабатываемых в фолликулах яичников.

Кли

Нарушение сна/ бессонница, сухость влагалища (проявление ГУМС), диспареуния, лабильность настроения, депрессия, а

также расстройства когнитивной функции. Вазомоторные симптомы (приливы жара, потливость, ознобы) являются

наиболее частыми проявлениями периода пери- и ранней постменопаузы.

Выделяют следующие типы менопаузы:

Клинико-гормональная характеристика этапов

• самопроизвольная (естественная)

старения репродуктивной системы(STRAW+10)

Классификация

менопауза;

• Период менопаузального перехода — характеризуется вариабельностью

• ятрогенная (вторичная) менопауза,

циклов, начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением

недостаточность яичников) (до 40 лет);

Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя 12 мес.

наступившая в результате двухсторонней

менопаузы.

• овариоэктомии (хирургическая

•Менопауза — стойкое прекращение менструаций, последняя

менопауза), химиоили лучевой терапии.

самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением

• преждевременная (преждевременная

гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников.

• ранняя (40–44 года);

•Перименопауза включает период менопаузального перехода + 12 мес.

• своевременная (45–55 лет);

после последней самостоятельной менструации.

• поздняя (старше 55 лет).

•Постменопауза — период после наступления менопаузы.

Всем пациенткам на этапе постановки диагноза использовать терминологию и систему критериев STRAW +10 для

определения стадии репродуктивного старения

Физикально

Лабораторные исследования

Инструментальные исследования

•

сбор гинекологичес

•ОАК, биохимический анализ крови.

• проведение рентгеноденситометрии

кого, репродуктивно

•гормональное обследование: ФСГ (в сыворотке

поясничного отдела позвоночника и

го анамнеза,

крови у женщин до 45 лет с менопаузальными

проксимального отдела бедренной кости (по

•

осмотр в зеркалах,

симптомами, с СПКЯ, аблацией эндометрия,

показаниям).

бимануальное влага

после

гистерэктомии

без

придатков

и

для

• УЗИ ОМТ

Диагностика

лищ. исследование.

диф.диагностики аменореи), ТТГ, пролактин.

• рентгеновской маммографии в двух

•

визуальное исследо

•рН отделяемого слизистой оболочки влагалища

проекциях у женщин в возрасте от 40 до 75 лет

вание и пальпация

•микробиологическое (культуральное)

включительно 1 раз в 2 года;

молочных

исследование, молекулярно-биологическое

рентгеновская маммография и ультразвуковое

желез

исследование влагалищного отделяемого на

исследование (УЗИ)

•

измерение

микроорганизмы-маркеры бактериального

молочных желез не альтернативные, а

окружности талии,

вагиноза (при наличии жалоб).

взаимодополняющие методики.

ИМТ.

• при наличии факторов риска остеопороза,

• ежегодная рентгеновской маммография в

низкоэнергетических переломов в анамнезе, при

двух проекциях, начиная с возраста 40 лет, и

ожирении исследование уровня 25-ОН вит. D.

ежегодного УЗИ молочных желез в возрасте

•ПАП-тест и определение ДНК ВПЧ для

до 40 лет с оценкой по шкале BI-RADS и

скрининга поражений шейки матки.

классификации

ACR

при

приеме

менопаузальной (заместительной)

гормона-

льной терапии.

Персонификация менопаузальной гормональной терапии (МГТ) с

Гормональное лечение

учетом факторов риска

сердечно-сосудистых

заболеваний

(ССЗ),

1.Монотерапия эстрогенами в непрерывном

рака молочной железы (РМЖ) и постменопаузального остеопороза

режиме женщинам с удаленной маткой, вне

(ПМО), наличия коморбидных состояний у женщины:

зависимости от фазы климактерия, для

-Подбор минимальной эффективной дозировки

лечения климактерических симптомов и/или

-Определение лекарственной формы препаратов МГТ

профилактики

-Использование

режима

терапии с учетом

возраста,

стадии

остеопороза. Терапия локальной/системной

репродуктивного старения (STRAW +10) и потребности пациентки.

МГТ у женщин для купирования проявлений

Негормональное лечение (снижение массы тела, когнитивно-

ГУМС.

Лечение

поведенческая

терапия,

акупунктура,

клинический

гипноз,

2. Терапия гестагенами - в период

применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

менопаузального перехода для профилактики

Женщинам, имеющим противопоказания к применению МГТ или

гиперпластических процессов эндометрия и

отказе от ее проведения, назначение полипептидов эпифиза или

регуляции менструального цикла, в

цимицифуги кистевидной корневищ экстракт

постменопаузе в составе МГТ.

3. Комбинированная эстроген-гестагенная

терапия - Проводится женщинам с интактной

маткой в перименопаузе, но не ранее, чем

через 6 месяцев после последней менструации

и в постменопаузе для лечения

климактерических симптомов и профилактики

остеопороза в циклическом и в непрерывном

режимах.