Экзамен Кариесология

А

Адгезивы, классификация:

По поколениям:

Праймер —компонент адгезивной системы, предназначенный для пропитывания структур протравленного дентина (сети коллагеновых волокон, дентинных трубочек) с образованием гибридного слоя, изолирующего пульпу от всех видов раздражителей вследствие блокирования тока дентинной жидкости.

Бонд (адгезив) — компонент адгезивной системы, предназначенный для пропитывания структур протравленной эмали и формирования гибридного слоя в ней. 

1-3 — первые адгезивы, в настоящее время не используются;

4 — трёхкомпонентные системы, обладающие самой высокой силой сцепления с Э и Д (16-25 Мпа). Являются «золотым стандартом»;

5 — двухкомпонентные системы, где объединены праймер и бонд (адгезив), что облегчает и ускоряет работу врача-стоматолога. Сила сцепления меньше, чем у 4;

6 — самопротравливающиеся системы, в них отсутствует этап протравливания с последующим смыванием. Состоит из самопротравливающегося компонента и комплекса «праймер + бонд», которые смешиваются друг с другом. Прочность адгезии ниже, чем у 4 и 5;

7-8 —­ однокомпонентные системы, в которых протравка, праймер и бонд (адгезив) объединены в одну баночку.

Б

В

Г

Д

Деонтологические аспекты общения с пациентом, коллегами, персоналом

Медицинская деонтология — это учение о морали и нравственности среди медработников, выполняющих свои профессиональные обязанности;

Все этические проблемы в стоматологии можно разделить на два вида:

морально-этические; зависят от его (ее) морального облика, формирующегося на основе воспитания в семье и школе.

профессионально-этические - связаны с профессиональной деятельностью.

Классификация профессионально-этических проблем по П.А. Леусу:

Основные модели построения взаимоотношений врача и больного (по О.М. Лесняку)

Дополнительные методы обследования больного со стоматологическими заболеваниями (электроодонтодиагностика, рентгенография, температурная диагностика, метод витального окрашивания)

1) Термометрия: определение реакции зуба на температурные раздражители (тепло, холод), широко применяется для определения состояния пульпы.

Наиболее простой способ — орошение зубов водой из шприца или пистолета, иногда трудно определить, какой зуб реагирует на раздражитель. В таких случаях тампон, смоченный холодной или теплой водой, вносят в кариозную полость или прикладывают к поверхности зуба. При среднем и глубоком кариесе +, кратковременная, быстропроходящая;

2) Витальное окрашивание — применяют для дифференцировки заболевания. Используют 1% метиленовый синий, наносят на очищенную от налёта поверхность зуба. Оценку проводят по интенсивности окрашивания очага поражения. При К. будет окрашиваться в синий цвет, после смывания краситель удалятся не будет.

3) Люминесценция/трансиллюминация: применяют УФ лампу. Метод основан на неодинаковой светопоглащающей способности различных структур. При К. будет выявлен очаг тёмного цвета.

4) ЭОД — позволяет получить полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Определение минимальной силы тока, на которую реагирует пульпа или ткани пародонта (возникает слабое болевое ощущение). Физиология: используется свойство нервной ткани, приходить в возбуждение, при воздействии на неё электрического тока.

Здоровые зубы реагируют на токи 2 - 6 мкА (Стадия пятна, поверхностный К., Средний К.); Глубокий кариес: 8-12 мКА; 20-40 мкА — воспаление пульпы; 60 мкА — некроз пульпы;

5) Рентгенография:

Существует множество рентгенологических методик: внутриротовые и внеротовые снимки, томограммы, ортопантомограммы, радиовизиограммы, компьютерные томограммы.

Позволяет обнаружить следующие заболевания: скрытое кариозное поражение; пульпит (воспаление нервно-сосудистого пучка зуба); киста у корней зубов; периодонтит (гнойное воспаление тканей между корнем зуба и лункой, в которой он находится); заболевание десен, при котором атрофируется костная ткань (пародонтит, пародонтоз); новообразование.

Томография - послойное исследование, позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного в глубине ткани. Метод применяют для выявления очагов поражения органических размеров, расположенных в глубоких слоях.

Ортопантомография- позволяет получить увеличенное изображение изогнутых верхней и нижней челюстей на одной пленке, что дает возможность сравнить состояние костной ткани на различных участках.

При помощи радиовизеографа получают рентгеновский снимок зубов менее чем за 1 с на экране монитора, геометрически неискаженное изображение исследуемого объекта, которое можно изучать тотчас или в динамике лечения, вызывая информацию из архива компьютера.

Диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз. Планирование лечения.

Диагноз — это краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти, выраженное в принятой медицинской терминологии.

А) предварительный (на основании жалоб и сбора анамнеза, визуального осмотра зеркало+зонд)= краткое медицинское заключение об имеющемся нозологическом заболевании без уточнения его формы и степени тяжести, согласно принятой классификации.

Б) клинический – уточнение предварительного (определение формы, распространенности, степени тяжести заболевания, взаимосвязи с соматическим состоянием пациента)

В) дифференциальный (сравнение, выявление общих и отличительных признаков) - этап диагностики, устанавливающий отличие данного заболевания от других, сходных по клиническим проявлениям.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, имеющими общие симптомы с заболеванием больного.

Г) Окончательный (на основании доп методов исследования) - диагноз, формулируемый при завершении обследования пациента.

Обоснование диагноза проводится на основании жалоб пациента, данных анамнеза, клинических и лабораторных методов исследования.

Планирование лечения – это определение оптимальных, заранее намеченных, объединенных общей целью медицинских лечебно-профилактических мероприятий у конкретного индивидуума на данный промежуток времени.

Пациента знакомят с предложенным планом лечения. Необходимое предварительное условие медицинского вмешательства - информированное добровольное согласие гражданина.

Е

Ё

Ж

З

И

Й

К

Кариес зубов: определение, распространенность у различных групп населения. Учет заболеваемости кариесом (показатели распространенности в %, показатель интенсивности - прирост интенсивности, индексы КПУз и КПУ).

Кариес — это типовой патологический процесс, который развивается в твёрдых тканях зуба после прорезывания, характеризующийся очаговой деминерализацией, деструкцией и образованием дефекта в виде полости;

Распространённость кариеса зубов — это соотношение количества лиц с поражёнными кариесом зубами к общему количеству обследованных, выраженное в процентах;

Оценочные критерии ВОЗ распространенности кариеса зубов у 12-летних детей: низкий 0-30%; средний 31-80%; высокий 81-100%.

Интенсивность кариеса зубов определяется с помощью индекса КПУ. КПУ — это сумма кариозных, пломбированных и удаленных в следствии осложнённого кариеса зубов, к общему числу обследованных, выраженное в процентах.

Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют индексы:

• КПУ (з) — сумма пораженных кариесом, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов у одного обследованного;

• КПУ (п) — сумма поверхностей зубов, пораженных кариесом, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса у одного обследованного.

Очень низкий (0-1,1); Низкий (1,2-2,6); Средний (2,7-4,4); Высокий (4,5-6,5); Очень высокий (6,6-выше);

Прирост кариеса зубов или поверхностей отражает кол-во впервые пораженных кариесом з/п за опр промежуток времени (чаще за год) и определяется как разность между соответствующими показателями интенсивности кариеса з/п у пациента или группы

1-индивидуальный прирост

2-Группа-среднее значение в расчете на 1ого обследованного

!Применяется для динамич оценки эпид ситуации и оценки эф-ти программ профилактики)

Редукция кариса=противоположность прироста

Классификация кариеса (МКБ-10, Боровского Е.В.- Леуса П.А.; клинико- топографическая).

По МКБ-10:

K02.0 Кариес эмали, стадия "мелового пятна" [начальный кариес]

K02.1 Кариес дентина

K02.2 Кариес цемента

K02.3 Приостановившийся кариес зубов

K02.4 Одонтоклазия - атипичная форма кариеса зубов, рассасывание и разрушение, истончение эмали и дентина (патологическая хрупкость твердых тканей зуба): Детская меланодентия, Меланодонтоклазия;

K02.5 Кариес с обнажением пульпы

K02.8 Другой кариес зубов

K02.9 Кариес зубов неуточненный

Топографическая: 1. Стадия кариозного пятна; 2. Поверхностный кариес (дно - эмаль); 3. Средний кариес (дно – плащевой дентин/эмалево-дентинная граница); 4. Глубокий кариес (дно – околопульпарный дентин)

По Е. В. Боровскому и П. А. Леусу:

По Блэку (современная):

1 класс – кариес в области фиссур и естественных углублении резцов, клыков, премоляров и моляров

2 класс – контактная поверхность моляров и премоляров

3 класс – контактная поверхность резцов и клыков без нарушения режущего края

4 класс – контактная поверхность резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и режущего края

5 класс – пришеечная область

6 класс – бугры моляров и премоляров, режущих краев резцов и клыков

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали (кариес в стадии пятна).

Кариес — это типовой патологический процесс, который развивается в твёрдых тканях зуба после прорезывания, характеризующийся очаговой деминерализацией, деструкцией и образованием дефекта в виде полости;

Кариес в стадии пятна (К02.0, стадия мелового пятна) — это начальная стадия кариозного процесса, при которой происходит очаговая подповерхностная деминерализация эмали с образованием на эмали белесого, тусклого или пигментированного пятна.

Белое пятно, характерное для острого течения кариеса, это — прогрессирующая деминерализация эмали.

Пигментированное пятно -приостановившаяся деминерализация, наблюдающаяся при хроническом течении.

Жалобы: Эстетический дефект (пятно на зубе…);

Клиника, диагностика, диф. Диагностика кариеса эмали (поверхностный кариес)

Кариес — это типовой патологический процесс, который развивается в твёрдых тканях зуба после прорезывания, характеризующийся очаговой деминерализацией, деструкцией и образованием дефекта в виде полости;

Поверхностный кариес (caries superfacialis) –стадия кариеса, характеризующаяся образованием дефекта в виде полости в пределах зубной эмали, без нарушения дентино-эмалевого соединения.

Дифференциальная диагностика:

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (средний кариес)

Кариес — это типовой патологический процесс, который развивается в твёрдых тканях зуба после прорезывания, характеризующийся очаговой деминерализацией, деструкцией и образованием дефекта в виде полости;

Средний кариес (К02.1 – кариес дентина) - заболевание твердых тканей зуба, с образованием дефекта в виде полости, характеризующееся нарушением целостности дентиноэмалевого соединения.

Диф. диагностика:

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес):

Кариес — это типовой патологический процесс, который развивается в твёрдых тканях зуба после прорезывания, характеризующийся очаговой деминерализацией, деструкцией и образованием дефекта в виде полости;

Глубокий кариес (caries profunda) — заболевание твердых тканей зуба, с образованием дефекта в виде полости, дном которого является околопульпарный дентин;

Диф. диагностика:

Общее:

- жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после их устранения;   

- кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

- перкуссия безболезненна;

- термодиагностика: возникает быстропроходящая боль на температурный раздражитель;

- на рентгенограмме: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.

Критерии выбора пломбировочного материала в зависимости от локализации кариозной полости. Современные композиционные материалы. Свойства. Показания и противопоказания к их использованию. Методы применения.

Кариозные полости в премолярах и молярах пломбируют наиболее прочными, устойчивыми к механической нагрузке материалами - амальгамой или композитами. Цементы применяются при наличии противопоказаний использования амальгам и композитов. Для кариозных полостей в резцах и клыках предпочтительно использовать композиты, так как они удовлетворяют требованиям косметики и более прочные, чем цементы. Цементы используются при наличии противопоказаний применения композитов.

Пломбирование кариозных полостей I класса В полостях I класса небольшого размера с небольшой окклюзионной нагрузкой применяются: силикофосфатные цементы; СИЦ; реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; компомеры. В полостях I класса значительного размера с большой окклюзионной нагрузкой применяются: амальгамы; композиты химического отверждения и светоотверждаемые гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые; ормокеры.

Пломбирование кариозныхполостей II класса В полостях II класса небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность применяются: силикофосфатные цементы; СИЦ; реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; компомеры. В полостях II класса значительного размера, с выходом на окклюзионную поверхность, с дополнительной площадкой, МОД-полостях применяются: амальгамы; композиты химического отверждения и светоотверждаемые гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые; ормокеры Пломбирование кариозных полостей III класса В полостях III класса небольшого размера с небной, язычной или контактной поверхности без выхода на вестибулярную поверхность применяются: силикатные цементы; СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; компомеры; текучие композиты. В полостях III класса значительного размера с выходом на вестибулярную поверхность, с дополнительной площадкой применяются: композиты химического отверждения и светоотверждаемые, микрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые; ормокеры.

Пломбирование кариозных полостей IV класса В полостях IV класса небольшого размера применяются: компомеры; текучие композиты. В полостях IV класса значительного размера с дополнительной площадкой на оральной поверхности и режущем крае применяются: композиты светоотверждаемые, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты; комбинация СИЦ, композитов микрофильных, гибридных, микрогибридных (техника слоеной реставрации); ормокеры. Пломбирование кариозных полостей V класса В полостях V класса небольшого размера применяются: силикофосфатные цементы; СИЦ; реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; компомеры, текучие комплозиты;

В полостях V класса значительного размера применяют: композиты химического отверждения, светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты; сочетание СИЦ композитов, текучих, гибридных, микрогибридных, нанокомпозитов; СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; компомеры.

Современные композиционные материалы Композиты – полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов: - органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы); - неорганического наполнителя – не менее 50% по массе; - поверхностно активного вещества – силана.

Классификация композиционных материалов 1. По размеру частиц наполнителя композиты: • макронаполненные (размер частиц – 8-12 мкм и более); • мининаполненные (размер частиц – 1-5 мкм); • микронаполненные (размер частиц – 0,04-0,4мкм); • макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм); • микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм); • гибридные тотально выполненные композиты(смесь частиц различного размера: 8-5 мкм; 1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм); • наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм). 2. По составу частиц композиты • однородные (макрофильные, микрофильные); • неоднородные (микрофильные, гибридные, микрогибридные). 3. По степени наполнения неорганическим наполнителем композиты • сильнонаполненные (более 70% по весу); • средненаполненные (66-75% по весу); • слабонаполненные (66% и меньше) 4. По способу отверждения выделяют композиты: • химического отверждения; • светового отверждения; • двойного отверждения (химического и светового). 5. По консистенции композиты бывают: • обычной консистенции; • текучие; • пакуемые (конденсируемые).

6. По назначению производятся композиты: • для пломбирования жевательной группы зубов; • для пломбирования фронтальной группы зубов; • универсальные композиты.

Свойства композиционных материалов

Требования, предъявляемые к композиционным материалам: -универсальность; - низкая величина усадки при полимеризации; - хорошее краевое прилегание; - совместимость композита с адгезивными материалами; - низкая чувствительность к дневному свету; - стабильность формы; - тиксотропность; - отсутствие постоперационной гиперчувствительности зубов; - хорошая полируемость; - рентгеноконтрастность; - прозрачность.

Л

Лабораторные методы обследования пациентов

Лабораторные методы обследования пациентов относится к дополнительным методам исследования. Лабораторная диагностика обеспечивается применением как общеклинических, так и сложных биохимических и морфологических методов.

 В стоматологии широко применяют микроскопические и серологические исследования, а также общеклинические (клинический анализ крови, мочи и др.) методы.

Микроскопические методы обследования:

В стоматологии их используют для определения клеточного состава раневой поверхности, бактериального состава поверхности. В зависимости от цели различают цитологический метод, гистологическое исследование биоптата и бактериологическое исследование.

1) Цитологический метод — основан на изучении структурных особенностей клеток и их конгломератов. Материал для цитологического исследования собирают с помощью мазка-отпечатка, мазка-соскоба, пункции.

Объекты исследования в стоматологии - эрозии, язвы, трещины, пузыри и пузырьки.

2. Биопсия – прижизненное иссечение тканей для микроскопического (гистологического) исследования с диагностической целью. Она позволяет с большой точностью диагностировать заболевание; используют только в том случае, когда другими методами, установить диагноз не получается;

3. Бактериологическое исследование - бактериоскопия материала, получаемого с поверхности слизистой оболочки полости рта, язв, эрозий. Часто установить причину инфекционного поражения не удается из-за наличия в полости рта огромного количества микроорганизмов.

Серологическое исследование - методы изучения определенных антител и антигенов в сыворотке крови больного. Серологическими пробами выявляют лиц, инфицированных ВИЧ.

Общий клинический анализ крови. Анализ включает определение количества гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов, цветового показателя, подсчет лейкоцитарной формулы. Абсолютными показаниями к проведению анализа являются наличие в полости рта участка некроза слизистой оболочки, длительно не заживающих язв, а также возникновение подозрения на заболевание органов кроветворения.

Микробиологические исследования предполагают изучение количественного и видового состава микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение начального кариеса. Реминерализирующая терапия. Препараты для реминерализации эмали. Методика проведения.

Лечение кариеса эмали

Белое кариозное пятно - проявление прогрессирующей деминерализации. Лечение проводят без препарирования тканей зуба методом реминерализации или с использованием минимально-инвазивного лечения (ICON).

Реминерализация эмали - процесс поступления минеральных компонентов (кальций, фосфор, фтор) в очаг деминерализации, возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации. Метод основан на свойстве проницаемости эмали и дентина в центростремительном направлении. Проникающие ионы минеральных элементов накапливаются в органической матрице, образуя аморфное кристаллическое вещество эмали, или замещают свободные связи в неразрушившихся кристаллах апатита эмали.

Коричневые или черные кариозные пятна свидетельствуют о стабилизации кариеса, реминерализующее лечение малоэффективно.

В настоящее время появился новый метод минимально-инвазивного лечения - метод инфильтрации (методика ICON), который применяют при лечении начального кариеса - кариеса в стадии пятна. Сущность метода: сначала с поверхности очага поражения удаляют плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали; затем поверхность высушивают (дегидратируют) и инфильтрируют высокотекучим светоотверждаемым полимерным материалом, после чего поры в деминерализованной эмали оказываются заполненными полимерной смолой.

Ориентировочная схема лечения кариеса в стадии пигментированного (коричневого или черного) кариозного пятна

Реминерализирующая терапия – возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации.

Рем. терапия проводится путем аппликации лекарственных веществ на поверхности зубов или их введения физиотерапевтическими методами.

Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:

1. 10% раствор кальция глюконата,

2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция,

3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция,

4. 5 - 10% раствор лактата кальция,

5. 3% раствор ремодента (водный) применяется в виде полосканий, аппликаций

6. кальций-фосфат содержащие гели.

Этапы проведения:

- тщательное очищение поверхности зуба с помощью циркулярной щетки и абразивных паст; - обработка поверхности зубов ватными тампонами с 3% раствором перекиси водорода;

- высушивание поверхности зубов воздухом или ватным тампоном;

- аппликация реминерализирующего раствора на 15-20 минут (через каждые 5 минут тампон с раствором обновляют)

- высушивание поверхности зубов и нанесение кисточкой фторсодержащие препараты, напр. Fluocal-gel;

Курс состоит из 10-30 аппликаций (в зависимости от активности процесса деминерализации).

Результат лечения оценивают с помощью витального окрашивания

Методы реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна: - Е.В.Боровский и П.А.Леус: используют 10% раствор глюконата кальция - 10-15 процедур; нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 4-5 мин - 5-6 процедур;

- методика Леуса П.А.: электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин; аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю; - методика Боровского-Волкова: используется двухкомпонентный раствор, состоящий из 10% натрия кальция и 10% раствора кислого фосфата аммония; - рем. терапию можно проводить путем втирания 75% фтористой пасты Лукомского в участках поражения; - использование препарата «Ремодент»: тампоны, смоченные 3% раствором, наносятся на очаги поражения. Курс лечения - 15-20 процедур по 20-25 мин. Каждая со сменой тампона каждые 4-5 мин. В составе отсутствует фтор. Противокариозное действие - замещение вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образование новых кристаллов; - метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста: используют эмальгерметизирующую жидкость. Образуется фторсиликатный комплекс; - метод Ю.М. Максимовского: используют «кашицу» химически чистого глицерофосфата кальция - 4 дня; 2-4% раствор фторида натрия - 3 дня; фтористый лак - 1 раз в конце курса; - использование кальций-фосфат содержащих гелей: Tooth-Mousse, R.O.C.S. Medical minerals, система Key Stone.

Рекомендации: - не полоскать рот, не пить, не есть в течение 2х часов после процедуры; - соблюдать правильную и качественную гигиену полости рта, применяя фторсодержащие зубные пасты; - исключить из рациона высокоуглеводные продукты; - включить в рацион питания молочно-растительную пищу, богатую микроэлементами, особенно Са, Р, F; - провести повторный курс лечения через 3 месяца.

Лечение кариеса эмали. Минимально-инвазивные методики лечения кариеса (химико-механический способ, воздушно-абразивный, ультразвуковой, лазерный способ, озонотерапия): Кариес в стадии пятна – рем. терапия, минимально инвазивная методика (ICON) Поверхностный кариес – с помощью пломбировочных материалов. // Рассказываешь, что делают при ср.К.

Минимально-инвазивные методики:

1. Химико-механический. Для химической обработки кариозных полостей можно использовать, например, молочную кислоту. Тампон смоченный 5-10% раствором молочной кислоты, вводят в кариозную полость. Через 15-20 мин тампон удаляют, оставшуюся кислоту нейтрализуют раствором питьевой соды, а размягчённый дентин удаляют острым экскаватором. Но наиболее разработана технология использования комплекса аминокислот и гипохлорита натрия, обеспечивающая удаление повреждённых кариесом тканей, под названием “Carisolv”. Он состоит из двух жидкостей, которые выборочно размягчают кариозный дентин, чтобы облегчить его удаление экскаватором. Дополнительно добавляют красящее вещество, которое маркирует кариозный дентин и обеспечивает полноту удаления. Присутствие гидроксида натрия, обеспечивающего высокое значение рН (рН=11), позволяет защитить пульпу зуба и стимулировать выработку вторичного дентина. «Carisolv» содержит три аминокислоты с различными зарядами.

2. Воздушно-абразивный. Сущность методики — воздействие фокусированного потока абразивного вещества на твёрдые ткани зуба. Принцип работы аппаратов, предназначенных для кинетического воздушно-абразивного препарирования, основан на направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразив (порошок частиц оксида алюминия — вещества стабильного, не токсичного, нейтрального по цвету, химически и биологически инертного), через специальный наконечник. При работе степень воздействия аэрозоля на зуб можно регулировать путём изменения подачи воды в наконечник.

3. Ультразвуковой. Разработаная система 408 Cavity совместима с аппаратами Piezon Master 400, mini Piezon, Air Flow S2. Принцип работы насадок с алмазным напылением заключается в том, что происходят микроскопические вибрирующие движения по стенкам кариозной полости. Ультразвуковые колебания рождают энергию, направленную на разрыв межмолекулярных и межкристаллических связей в обрабатываемых тканях. Большой спектр насадок позволяет специалистам выбрать инструмент, точно соответствующий расположению кариозной полости.

4. Озонотерапия. Под воздействием озона наблюдается полное разрушение болезнетворных бактерий. Во время данной лечебной терапии применяется специальный прибор, который преобразует кислород в озон. Во время лечебной терапии с применением озона не требуется использования препарирования и очищения поврежденных тканей бормашиной. Процедура восстановления зуба озоном проводится по следующей схеме: - первым делом проводится очищение и подготовка зуба. Во время этого процесса используются специальные антисептические препараты; - на зуб одевается прокладка из силиконовой основы. Она должна плотно прилегать к поверхности зуба; - после этого при помощи специального аппарата из-под прокладки производится откачивание воздуха, это обеспечит еще более плотное фиксирование; - примерно на полминуты внутрь поступает озон. В результате этого процесса полностью погибают все патогенные микроорганизмы.

Лазерный метод. Лазерное лечение зубов – новый способ, который отличается безболезненностью и минимальной травматичностью. Лазер работает в инфракрасном спектре, безвреден, не повреждает здорового дентина, благодаря этому пломба будет держаться дольше, чем при традиционном методе лечения. Лазер обладает высокими антибактериальными свойствами, позволяет ускорить заживление при лечении зубов, происходит дополнительная стерилизация поверхности и биостимуляция тканей зуба. Под воздействием лазерного луча вода в поврежденных тканях начинает активно испаряться и разрушать поврежденные ткани.

Лечение кариеса дентина. Изолирующие и лечебные прокладки. Показания к их применению.

Определение кариеса…

МБК-10: К02.1 кариес дентина.

Стадия кариес дентина характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного околопульпарного дентина, без признаков гиперемии.

Лечение: Выполнена антисептическая обработка 0.05% ПР раствора хлоргексидина → Проведена инфильтрационная анестезия Sol. Ultracaini 4% - 1.7 мл. → Очищение зуба циркулярной щеткой и пастой без фтора → Установка Кофердама → Препарирование: раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование полости. → Медикаментозная обработка кариозной полости 2% раствором хлоргексидина (закладываем в полость). Время экспозиции 15-40 секунд → Достаем турунду, высушивание полости (не смываем!) → Наложение вблизи рога пульпы лечебную кальцийсодержащую прокладку (кальцимин, кальципульп) → Наложение изолирующей лайнерной прокладки (СИЦ Vitrebond/3M) → Протравливание (кондиционирование) эмали стенок и дна полости → Удаление кислотного геля и высушивание полости. Высушенная эмаль теряет блеск и становится матовой, а дентин не должен быть пересушенным (искрящийся вид) → Адгезив 5 поколения → Высушиваем → Полимеризация → Нанесение конденсируемого композита, формирование реставрации → Полимеризация → Убираем изоляцию → Финишная полимеризация → Удаление слоя, ингибированного кислородом: чистка циркулярной щеткой с пастой без фтора → Шлифовка, полировка, постбондинг.

Лечебная прокладка – часть пломбы, накладываемая на дно полости для лечебного воздействия на пульпу. В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало репаративные процессы. Эти задачи решают лечебные прокладки, в состав которых входят активные вещества различного целевого назначения.

Требования: Противовспалительное, антимикробное, одонтотропное действие; Не должны раздражать пульпу; Должны обеспечивать герметизацию дентина, связь с твердыми тканями зуба, материалом постоянной пломбы; Соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

Классификация: - препараты гидроокиси кальция (Кальмецин (ВладМиВа), «Calcipulpe» (Septodont)); - цинкоксид-эвгенольные препараты; - комбинированные лекарственные пасты; - лаки, содержащие одонтотропные вещества.

Показания к применению: Начальный пульпит (глубокий кариес); Вскрытие полости зуба при препарировании, травме;

Изолирующая прокладка – слой между постоянной пломбой и дном кариозной полости (лечебной прокладкой) в пределах эмалево-дентинной границы, защищающий дентин и пульпу от вредных воздействий, а также материал лечебной прокладки от воздействия компонентов адгезивной системы при пломбировании композитами.

Требования: должны защищать дентин, пульпу от химических, термических, предотвращать чувствительность после пломбирования; перераспределять жевательное давление; Улучшать адгезию постоянной пломбы; Легко вводиться, быстро отвердевать; Прочная адгезия к тканям зуба, с постоянным пломбировочным материалом; Противокариозное и реминерализующее действие на дентин; Не оказывать токсическое действие на пульпу; Не нарушать свойств и полимеризации постоянного пломбировочного материала; Не разрушаться под действием десневой, дентинной и ротовой жидкости.

Классификация: - цинкфосфатные цементы (“Уницем” (ВладМиВа), «Poscal» (Voco)); - поликарбоксилатные цементы (“Белокор” (ВладМиВа), “Carboco” (Voco)); - СИЦ (Ionobond (Voco), Vitrebond (3M); - Изолирующие лаки.

1.Базовые (это слой более 1 мм подкладочного материала, который защищает пульпу от термических и химических раздражителей, создает или сохраняет оптимальной геометрию кариозной полости, а также значительно снижает расход постоянного пломбировочного материала). 2. Тонкослойные (лайнерные) (изолирует пульпу от химических раздражителей и обеспечивает связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом).

Показания к применению: изоляция пульпы от воздействия термических, химических и гальванических раздражителей; изоляция лечебных прокладок; изоляция корневых каналов, если они запломбированы эвгенол-содержащей пастой;

М

Место терапевтической стомтаологии в системе медицинского образования, связь с другими науками. Роль ведущих отечественных и зарубежных ученых в развитии дисциплины.

Стоматология (рот,наука)- это наука о физиологии, патологии, профилактике и лечении заболеваний ПР, ЧЛО и сопредельных участков.

Тесно связана с другими науками: терапия, педиатрия, офтальмология, инфекционные, эндокринные, сердечно-сосудистые заболевания. Так, первые симптомы некоторых заболеваний проявляются на СОПР. Своевременное выявление этих элементов позволяет поставить диагноз соответствующего заболевания.

МАКСИМОВСКИЙ ЮРИЙ МИХАЙЛОВИЧ (1940-2014гг):

Окончил Московский медицинский стоматологический институт и ординатуру по терапевтической стоматологии и постоянно работал в Университете;

В 1970 г. Ю.М. Максимовский защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Содержание Zn в твердых тканях зуба при кариесе и некариозных поражениях зубов», а позднее, обобщив ранее накопленный опыт, защитил докторскую диссертацию на тему: «Некариозные поражения зубов».

В 1982 г. ему было присвоено ученое звание профессор;

С 2007 г. действительный член Академии медико-технических наук;

Научные труды профессора посвящены проблемам основных стоматологических заболеваний — этиологии, патогенезу, профилактике и лечению кариеса зубов, патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения, наследственной патологии зубов, воспалительным заболеваниям околозубных тканей. Много внимания в его научной деятельности было уделено проблемам обезболивания в практической стоматологии;

Много внимания Ю.М. Максимовский уделял помощи практическому здравоохранению, разрабатывал и внедрял новые методы профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний.

Награждён медалями ВДНХ и «отличнику здравоохранения»;

БОРОВСКИЙ ЕВГЕНИЙ ВЛАСОВИЧ:

В апреле 1993 г. состоялся I съезд Ассоциации, на котором были избраны руководящие органы. Первым президентом Стоматологической Ассоциации (Общероссийской) был избран заслуженный деятель науки РФ проф. Е. В. Боровский.

Учебник по терапевтической стоматологии

Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта

Медицинская карта стоматологического больного. Правила ее заполнения. Медицинская карта, как медицинский и юридический документ. Листок ежедневного учета работы врача. Информированное добровольное согласие больного на медицинское вмешательство;

Мед. карта — это документ, который должным образом идентифицирует пациента и содержит сведения, характеризующие особенности состояния и изменения в состоянии его здоровья, установленные врачом и подтвержденные данными лабораторного, инструментального и аппаратного исследования, а также этапы и особенности проводимого лечения.

Медицинская карта № 043/у содержит три основных раздела.

Первый раздел — паспортная часть. Он включает в себя: номер карты; дату ее оформления; фамилию, имя и отчество пациента; возраст пациента; пол пациента; адрес (место регистрации и место постоянного проживания); профессию; диагноз при первичном обращении; сведения о перенесенных и сопутствующих заболеваниях; сведения о развитии настоящего заболевания.

Второй раздел — данные объективного исследования. Он содержит: данные внешнего осмотра; данные осмотра полости рта и таблицу состояния зубов, заполненную с использованием официально принятых сокращений (отсутствует — О, корень — R, кариес — С, пульпит — Р, периодонтит — Pt, пломбированный — П, пародонтоз — А, подвижность — I, II, III (степень), коронка — К, искусственный зуб — И);

• описание прикуса; описание состояния слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба; данные рентгеновских и лабораторных исследований.

Третий раздел — общая часть. Он состоит из: плана обследования; плана лечения; особенностей лечения;

• записей консультаций, консилиумов; уточненных формулировок клинических диагнозов и т.п.

Медицинская карта стоматологического больного является основным медицинским документом. Работа с ней начинается с момента обращения пациента к специалисту-стоматологу и отражает обоснованность всех этапов. Она дает возможность оценить течение патологического процесса и эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Также карта имеет важное юридическое значение. Это - медицинский документ, который в любую минуту может стать предметом следственного и судебного разбирательства. Медицинская карта стоматологического больного, как юридический документ, в течение 5 лет после последнего посещения больного хранится в регистратуре, после чего сдается в архив.

«Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» — форма №037/у-88. Ежедневно заполняется врачами – стоматологами, для учёта работы за один день;

Заполняется следующим образом:

1 графа — порядковый номер;

2 графа — время приёма больного;

3 графа — ФИО пациента;

4 графа — год рождения;

5 графа — адрес, как место жительства;

6 графа — все первичные пациенты (взрсл, дети);

7 графа — первично принятые дети (<15 лет);

8 графа — диагноз путём сокращений (К4.6);

9 графа — выполненный объём работы. Врач указывает все лечебно-профилактические мероприятия. Если пациент не явился – пишем в этой графе;

10 графа — регистрируются все санированные люди (планово и неотложно);

11 графа — пациенты, которым проведена санация в плановом порядке;

12 графа — указывается количество условных единиц трудоёмкости, затраченных на пациента;

Информированное добровольное согласие – документ (информирование пациента), подтверждающий согласие пациента или его законного представителя на конкретное медицинское вмешательство. Согласие должно основываться на предоставляемом плане лечения (информация о предстоящем вмешательстве, возможные осложнения, варианты процедур и условия их оказания);

Морфологические изменения тканей зубов на различных стадиях кариозного процесса по данным световой, электронной, поляризационной микроскопии.

Начальный кариес – это ранняя стадия кариеса (видимого дефекта нет). При поляризационной микроскопии очаг поражения имеет треугольную форму и основой направлен к внешней поверхности эмали.

Патогистология начального кариеса в стадии белого пятна:

1-й слой — поверхностный — характеризуется наибольшей стабильность (т.к. содержит большое количество кристаллов гидроксиапатита), в кристалле гидроксиапатита ↑ кол-во гидроксильных групп, ↓ содержание фтора, объём микропространств – 1,75-3% (норма- 1%);

2-й слой — подповерхностный — наблюдается уменьшение содержания кальция, по сравнению с нормой, объём микропространств – 14% → ↑ проницаемость эмали;

3-й слой — центральный — зона максимальных изменений. Сильно ↓ содержание кальция, объём микропространств 20-25%. Зона характеризуется ↑ уровнем проницаемости;

4-й слой — промежуточный — объём микропространств составляет 15-17%;

5-й слой — внутренний — зона блестящей эмали, зона относительного благополучия. Объём микропространств: - 0,75—1,5%;

Во всех зонах в кристаллах гидроксиапатита происходят разные изменения, в первую очередь: нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатита, изменение формы кристаллов и их размеров; Ослабление межкристаллических связей; Появление нетипичных кристаллов; Увеличение межпризменных пространств;

Кариес в стадии пигментированного пятна — может быть первичным или возникает из белого пятна вследствие замедления процессов деминерализации. Это и есть процесс стабилизации, но она временная, так как со временем возникнет дефект тканей. Возможная причина темной окраски – повышение проницаемости эмали, которая приводит к поступлению красителей и к накоплению тирозина с последующим превращением его в меланин.

Поверхностный кариес, зоны:

1. зона полного разрушения (хаотически расположенные призмы эмали, микроорганизмы и др.);

2. зона частичной деминерализации (увеличение размеров микропространств между эмалевыми призмами);

3. слой прозрачного дентина (происходит преломление света). Наблюдается сужение дентинних трубочек за счет усиленной минерализации дентина солями кальция и фосфора;

4. интактный дентин.

Средний кариес — располагается в пределах эмалево-дентинной границы.

При световой микроскопии выделяют при этом такие зоны: 1) распада; 2) деминерализации; 3) прозрачного (склерозированного) дентина; 4) видимо неизмененного дентина; 5) заместительного (вторичного) дентина;

Глубокий кариес — При исследовании шлифа с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе оказываются такие же зоны, как и при среднем кариесе. Но эти изменения как в твердых тканях, так и в пульпе более выраженные, чем при среднем кариесе, их можно хорошо проследить при хроническом течении, потому что при остром чаще всего преобладают зоны деминерализации.

Методы обследования пациентов при болезнях зубов некариозного происхождения. Классификация некариозных поражений зубов.

Методы обследования:

I. Основные:

1. Расспрос

1) Жалобы (Что? Где?)

2) Анамнез жизни (anamnesis vitae) – сопутствующие и перенесенные заболевания

Блок 1 – гепатит, туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания,

Блок 2 – соматическая патология (соматический статус пациента, хр. и генетические заболевания)

Блок 3 – аллергоанамнез (АБ, латекс, местные анестетики)

Блок 4 – вредные привычки, профессиональные вредности

3) Анамнез заболевания (anamnesis morbi)

• Что было? Чем закончилось?

• Зуб 1.4 ранее был лечен по поводу неосложненного кариеса

• Условия травмы (когда? как? какой зуб?)

2. Осмотр: 1) Зондирование; 2) Перкуссия; 3) Пальпация;

II. Дополнительные: 1. Термометрия: тепловая, холодовая, горячей гуттаперчей, производственный тест;

2. Витальное окрашивание (метиленовый синий 1%, фуксин 2%, эритрозин натрия 2%, кариес-маркер, кариес-детектор);

3. Электроодонтометрия;

4. Люминесценция, трансиллюминация;

5. Рентгенологический метод обследования;

Некариозные поражения зубов - результат нарушения развития и прорезывания зубов и приобретенная патология твердых тканей зубов после их прорезывания за исключением кариеса.

Классификация:

По МКБ-10:

К00 Нарушения развития и прорезывания зубов.

К00.1 Сверхкомплектные зубы. 

К00.2 Аномалии размеров и формы зубов.

К00.3 Крапчатые зубы

К00.4 Нарушение формирования зубов

К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

К00.6 Нарушения прорезывания зубов. 

К00.7 Синдром прорезывания зубов. 

К00.8 Другие нарушения развития зубов.

К00.9 Нарушения развития зубов неуточненное

К01 Ретенированные и импактные зубы.

К0З Другие болезни твердых тканей зубов.

K03.0 Повышенное стирание зубов

К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов

К0З.2 Эрозия зубов

К0З.З Патологическая резорбция зубов

К03.4 Гиперцементоз. 

К0 3.5 Анкилоз зубов. 

К03.6 Отложения (наросты) на зубах. 

К03.7 Изменение цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания

К0З.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов.

К03.9 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная

По В. К. Патрикееву:

I. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания зубов:

1. гипоплазия;

2. гиперплазия эмали;

3. эндемический флюороз зубов;

4. аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;

5. наследственные нарушения развития зубов.

II. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

1. клиновидный дефект;

2. эрозия зубов;

3. некроз твердых тканей зубов;

4. стирание твердых тканей;

5. гиперестезия зубов;

6. травма зубов;

7. пигментация зубов и налеты.

Н

Некариозные поражения зубов, возникающие в период их фолликулярного развития: гипоплазия. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение. Гиперплазия: этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.

Гипоплазия эмали (К00.40) – порок развития эмали зубов, возникающий при метаболических нарушениях в развивающихся зубах, проявляющийся количественными и качественными изменениями эмали.

Классификация:

1. По МКБ-10: К00.40

2. Клиническая (По Федорову):

1) пятнистая форма: пятна округлой формы, белого, реже желтоватого цвета на вестибулярной, оральной, жевательной пов-тях передней и боковой групп зубов; симметричное поражение одноименных зубов; границы пятен четкие, пов-ть чаще гладкая, блестящая, реже тусклая; не выявляется на рентгенограмме;

2) эрозивная (чашеобразная) форма: чашеобразные углубления в эмали округлой/овальной формы; расположены на одноименных зубах, одинаковый размер и форма; на дне углублений эмаль истончена, просвечивается дентин желтоватого цвета ИЛИ аплазия эмали в области дна; дно и стенки дефекта гладкие; на рентгенограмме: округлые/овальные очаги просветления одинаковой величины

3) бороздчатая форма: 1 или несколько борозд на вестибулярной пов-ти, параллельны режущему краю (окклюзионной пов-ти); симметричное поражение одноименных зубов; на рентгенограмме: четко отграниченные полосы просветления, расположены горизонтально

4) волнистая (линейная) форма: множество горизонтальных полос на вестибулярной пов-ти;

5) апластическая форма: частичное/полное отсутствие эмали;

6) смешанная форма: чаще пятнистая + эрозивная;

7) специфическая форма:

• зубы Гетчинсона – резцы ВЧ и НЧ бочкообразной формы с полулунными вырезками на режущем крае

• зубы Фурнье – бочкообразной формы, но без вырезок

• зубы Пфлюгера – первые моляры со слаборазвитыми конвергирующими буграми, коронка конусовидной формы

3. По распространенности:

1) системная – нарушение строения эмали всех зубов или группы зубов, формирующихся в одно время

2) местная (очаговая) – поражения 1, реже 2-3 рядом стоящих зубов в результате нарушения функции амелобластов

Системные проявления: изменения цвета; недоразвитие эмали; аплазия эмали/дентина

Этиология: перенесенные заболевания, возникающие у детей в период формирования и минерализации зубов и сопровождающиеся нарушением обмена веществ.

1) заболевания ЦНС, при которых нарушается минеральный обмен кальция, фосфора с одновременным уменьшением содержания калия, магния в крови и костях;

2) эндокринной системы: гипертиреоз (увеличивается включение кальция, фосфора в кости и зубы, при гипотиреозе наблюдается снижение включения этих элементов в ткани зуба); недостаточность паращитовидных желез также сопровождается нарушением кальциевого и фосфорного обмена

3) токсические диспепсии - за счет обильной потери воды и минеральных солей;

4) рахит - нарушается фосфорно-кальциевый обмен;

5) острые инфекционные заболевания, протекающие с нарушением обмена веществ;

6) гиповитаминозы С, Д, Е;

7) заболевания органов пищеварения;

8) аллергические заболевания;

9) алиментарные дистрофии.

Патогенез:

Этиологический фактор → нарушения минерального и белкового обменов в организме плода или ребенка → нарушение метаболических процессов в зачатках зубов. Если при этом затрагивается деятельность амелобластов, развивается гипоплазия эмали; если происходит нарушение на уровне одонтобластов, возникают наиболее тяжелые случаи гипоплазии, сопровождаемые пороками дентина и пульпы зуба.

Патоморфология:

При гистологическом исследовании: 1) увеличение межпризменных пространств; 2) расширение линий Ретциуса; 3) границы призм теряют четкость; 4) хаотично расположенные эмалевые призмы;

При электронно-микроскопическом исследовании – изменения: 1) ширины призм; 2) ориентации кристаллов гидроксиапатита; 3) структуры дентинных трубочек;

Клиника: 1. Изменение цвета (пятнистая форма); 2. Недоразвитие эмали (волнистая, эрозивная, бороздчатая формы); 3. Отсутствие (аплазия).

Локализация: вестибулярные поверхности (м/б на небной), области режущего края резцов, клыков и бугров моляров, иногда вся коронка до шейки зуба. Бороздки параллельно режущему краю. Дефекты расположены на одном уровне коронок зубов.

Диагностика:

Дифференциальная диагностика:

Профилактика:

1. Системная гипоплазия: 1) профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний и соматической патологии у беременных; 2) профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний и соматической патологии у детей первых лет жизни

2. Местная гипоплазия: 1) профилактика и своевременное лечение кариеса, пульпита, периодонтита временных зубов; 2) профилактика спортивной травмы; 3) сан.-просвет. работа с детьми в целях профилактики травматизма в школе

Лечение:

Трехкомпонентная система:

1. Микроабразия при помощи состава, содержащего соляную кислоту, карборунд и кремниевый гель:

1) изоляция слизистой с помощью коффердама

2) нанесение состава для микроабразии (Opalustre) при помощи шприца со специальной насадкой

4) втирание состава при умеренном давлении с помощью резиновых чашек (в течение 30-60 секунд на медленных оборотах)

5) промывание области, высушивание. 

2. Аппликации фтористых лаков и гелей («Бифлюорид 12», «Флюоридин», «Флюокаль», «Флюокаль гель»). Проведение 14-30-дневного курса рем. терапии самостоятельно дома в индивидуальных или одноразовых каппах («R.O.C.S. medical minerals», Tooth Mousse).

3. Восстановление цвета эмали – отбеливание, замещение композиционными реставрациями.

Гиперплазия — это избыточное образование тканей зуба в процессе его развития, которое называют эмалевыми «каплями» или эмалевыми «жемчужинами» (К00.20).

По локализации выделяют 3 типа поражений: корневые, пришеечные, коронковые.

Этиология:

Нарушение дифференциации клеток в процессе развития зубных зачатков и роста зубных тканей.

1) нарушения процессов обмена веществ

2) нарушения корреляционных связей в процессе роста и размножения тканевых компонентов.

3) недостаточное количество фтора в зубной эмали или его избыточное поступление.

Патоморфология:

Эмалевые капли состоят из дентина, покрытого эмалью, внутри них часто имеется полость, заполненная пульпой.

На основании микроскопических исследований:

1) истинно-эмалевые капли – состоят только из эмали.

2) эмалево-дентинные капли - состоят из эмали и дентина, причем дентин расположен в центре капли и его строение не отличается от строения дентина самого зуба.

3) эмалево-дентинные капли с пульпой, нередко связанные с полостью зуба

4) капли Родригес-Понти - маленькие эмалевые капли в периодонте

5) внутризубные эмалевые капли, включенные в дентин коронки или корня зуба.

Клиника: не выявлена, жалобы только на эстетику (белесые вкрапления или полоски).

Профилактика:

1) лечение любой инфекции или ОРВИ у беременной проводить только под контролем терапевта;

2) принимать витаминные добавки после разрешения гинеколога, делать перерывы после каждого курса;

Лечение:

Лечению подлежат лишь пришеечные образования по эстетическим соображениям или мешающие нормальной окклюзии зубов. Проводится их сошлифовывание с последующей ремтерапией.

О

Основные методы обследования больного со стом. Заболеваниями

1) Расспрос: жалобы, anamnesis vitae, anamnesis morbi, аллергоанамнез, проф вредности.

Обследование начинается с беседы, во время которой врач выясняет жалобы больного и получает данные анамнеза.

1)Выяснение жалоб больного: жалобы могут отсутствовать; жалобы на наличие кариозной полости, изменение положения, формы, величины и цвета зубов, эстетический дефект, отсутствие зубов; жалобы на боль в зубе; жалобы на кровоточивость десен, запах изо рта, подвижность зубов жалобы на изменение конфигурации лица, наличие припухлостей, рубцов, свищей в ЧЛО; жалобы на затрудненное открывание рта;

2)Анамнез развития настоящего заболевания — при расспросе выясняют время появления первых симптомов, возможные причины, течение болезни, методы проведенного лечения и их эффективность.

3)Анамнез жизни: Гепатит, туберкулёз, ВИЧ, венерические заболевания отрицает. Аллергические реакции на антибиотики, местные анестетики, латекс — отрицает. По данным анкеты о здоровье, больной страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Генетические заболевания пациент отрицает, другие соматические хронические заболевания отрицает. Профессиональные факторы отрицает. Вредные привычки — частое употребление сладких газированных напитков.

2) Осмотр: Экстраоральный, интраоральный;

Экстраоральный — расскажи сам;

Интраоральный:

Осмотр преддверие полости рта:

Слизистая оболочка губ податливая, бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, блестящая, без видимых патологических изменений.

Слизистая оболочка щек податливая, бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, блестящая, состояние выводных протоков околоушных слюнных желез в норме, выделяется нормальное количество прозрачного секрета жидкой консистенции. Образуется слюнная лужица на дне полости рта. Глубина преддверия средняя, уздечки верхней и нижней губы, щёчно-альвеолярные тяжи выражены умеренно, прикрепляются у основания альвеолярного отростка. Уздечки верхней и нижней губы совпадают между собой, и с косметическим центром.

Состояние десны: неподатливая, бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, блестящая, кровоточивость и видимые патологические изменения отсутствуют. Зубодесневое соединение не нарушено.

Осмотр непосредственно полости рта:

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, блестящая, без видимых патологических изменений. Дёсны неподатливые, бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, блестящие, кровоточивость и видимые патологические изменения отсутствуют. Альвеолярные отростки отвесной формы, экзостозы не выражены. Нёбо куполообразной формы, торус не выражен. Язык среднего размера, нормального тонуса, уздечка достаточной длины, прикрепляется у основания альвеолярного отростка нижней челюсти. Сосочки языка выражены хорошо, слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых патологических образований.

Основные методы инструментальной оценки полости рта:

1) Зондирование;

2) Перкуссия;

3) Пальпация;

Особенности лечения кариеса апроксимальных поверхностей. Контактный пункт, способы восстановления. Выбор пломбировочного материала.

Тактика (лечение кариеса 2 класса по Блэку):

1. Препарирование кариозной полости. Существует несколько видов доступа при препарировании полостей II класса:

2. Изоляция рабочего поля. 3. Подбор матриц. 4. Введение контурной матрицы, ее фиксация и расклинивание зубов. 5. Медикаментозная обработка полости с помощью 2% хлоргексидина биглюконата. 6. Адаптация матрицы к соседнему зубу. 7. Травление и нанесение aдгезивной системы. Затем наносим 2 слоя адгезивной системы. Осторожно продуваем мягкой струей воздуха в течение 5 секунд. Фотополимеризуем в течение 10 секунд. 8. Нанесение адаптивного слоя и создание придесневой стенки. 9. Послойная реставрация композитом. 10. Удаление клина и матрицы из межзубного промежутка. 11. Финишная полимеризация. 12.  Окончательное контурирование реставрации. 13.  Проверка краевого прилегания и качества контактного пункта.

С помощью флосса проверяем сформированный контактный пункт: флосс вводится с трудом, при его выведении из межзубного промежутка слышен «щелчок».

Лечение 3 класса по Блеку:

1. Раскрытие полости. - прямой доступ; - язычный доступ является наиболее рациональным с точки зрения последующего эстетического восстановления зуба; - вестибулярный доступ, хотя и более прост технически, является нежелательным с точки зрения дальнейшего эстетического восстановления зуба.

2. Профилактическое расширение. Как правило, проводят в минимальном объеме.

3. Некрэктомия. В данном случае удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. Это диктуется необходимостью последующего эстетического восстановления зуба.

4. Формирование полости. Если полость препарировалась прямым доступом, на язычную или вестибулярную поверхности она не выводится и имеет форму треугольника, основанием обращенного к десневому краю. Если полость препарировалась с язычным или вестибулярным доступом, она имеет более сложную конфигурацию.

5. Финирование краев эмали. Этому этапу при препарировании полостей во фронтальных зубах уделяется большое внимание. Особенно важно финирование краев эмали на вестибулярной стенке. Финишную обработку скоса эмали на видимых участках зуба рекомендуется проводить по типу полирования. Мелкозернистыми алмазными борами не только сошлифовывают верхний слой эмали, но и добиваются гладкости поверхности. Считается, что такая обработка улучшает краевое прилегание пломбы, а также оптимизирует процессы преломления и отражения света на границе композита с тканями зуба. Это позволяет сохранить естественную прозрачность тканей зуба и сделать границу композит / эмаль невидимой.

6. Пломбирование. При пломбировании полостей III класса необходимо стремиться к правильному восстановлению контактного пункта, что возможно только при использо­вании контурных матриц, изогнутых по плоскости, и меж­зубных клиньев. Для пломбирования полостей III класса можно использовать композитные материалы (класса макрофилов, микрофилов и гибридов, низкомодульные материалы), компомеры и ормокеры позволяют обеспечить наиболее эстетичный результат; стеклоиономерные цементы следует применять или в случаях, когда невозможно протравливание тканей зуба, или по экономическим соображениям.

7. Окончательная обработка и полировка реставрации: является очень важным заключительным этапом, закрепляющим достигнутое врачом на предыдущих этапах работы. В ней обычно выделяют 3 стадии: удаление избытка материала и краевая обработка (финирование) реставрации; обработка (контурирование) реставрации с помощью финиров, дисков, полиров, полосок и пр.; полирование пастами.

Контактный пункт — важное анатомическое образование, место контакта апроксимальных поверхностей двух соседних зубов. У пациентов молодого возраста контактный пункт в большинстве случаев точечный, старшего возраста – плоскостной, что объясняется физиологической подвижностью зубов и стиранием твердых тканей.

Роль контактного пункта: - обеспечивает устойчивое положение зубов относительно друг друга и в зубной дуге; - способствует равномерному распределению жевательного давления; - предохраняет десневой сосочек от повреждения.

Инструменты для восстановления контактного пункта условно можно разделить на 2 группы: основные - матрицы и матричные системы, матрицедержатели и упругие металлические кольца, клинья; дополнительные - светопроводящие насадки и специальные инструменты для формирования пломбировочного материала в придесневой области.

Существует несколько способов восстановления контактного пункта.

1. Sandwich-техника: - closed sandwich – «закрытый сэндвич» - контактный пункт создается из композиционного материала, а стеклоиономерным цементом заполняют полость до эмалево-дентинной границы; - open sandwich – «открытый сэндвич» - СИЦ восстанавливают часть полости до контактного пункта, остальное – композитом.

2. Использование текучего композита в качестве адаптивного слоя: - пассивная методика (без давления) - текучий композит слоем до 1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали, светоотверждается. Сначала послойно восстанавливается придесневая стенка композитом обычной или пакуемой консистенции. Основная полость заполняется послойно до бугров. - активная методика - используется при наличии узкой щели между придесневой стенкой и матрицей. Первая порция текучего композита слоем до 1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали, за исключением десневой стенки, и светоотверждается. Вторая порция текучего композита наносится на десневую стенку и не полимеризуется; сверху наносится небольшая порция композита обычной или пакуемой консистенции и распределяется штопфером по придесневой и боковым стенкам. Текучий композит под давлением заполняет узкое пространство между зубом и матрицей, затем полость восстанавливают как обычно.

3. Техника Бертолотти. После полимеризации адгезива в полость вносят композит химического отверждения на 2/3 ее объема. Усадка данного композита будет направлена в сторону пульпы и в сторону мягких тканей в области придесневой стенки, т.к. эти участки имеют более высокую температуру. Не дожидаясь отверждения материала, оставшуюся треть полости заполняют светоотверждаемым композитом и полимеризуют его.

4. Техника Camus - на кончике гладилки полимеризуют небольшое количество композита и вносят его в полость, наполненную неотвержденным композитом. В то время как врач прижимает этот кусочек к матрице в направлении соседнего зуба, ассистент фотополимеризует весь материал.

Используемые материалы:

Ошибки и осложнения при диагностике и лечении кариеса:

1. Ошибки и осложнения на этапе диагностики кариеса:

- на этапе выявления кариеса эмали: сначала проводится тщательный визуальный осмотр с использованием адекватного освещения и высушивания поверхности зуба (ватными валиками и струей воды), а также использованием увеличения (лупы). Важно убедиться, что кариозные поражения не скрыты пищевыми остатками, зубной бляшкой или слюной.

- на этапе дифференциальной диагностики с некариозными поражениями: трудности в диагностике могут возникать при дифференцировании начального множественного пришеечного кариеса и флюорозоподобного помутнения эмали, которое часто локализуется в пришеечной области зубов. В этом случае необходимо учитывать, что для пришеечного кариеса характерна выраженная кариесогенная ситуация в полости рта: высокая интенсивность кариеса, плохая гигиена полости рта и др. Ошибки при диагностике могут возникать при гипоплазии эмали, когда она проявляется в виде белых или пигментированных пятен, располагающихся на вестибулярных поверхностях резцов и клыков обеих челюстей ближе к режущему краю зубов. Нужно помнить, что формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в процессе развития зуба не изменяются. При гипоплазии пятна резко ограничены от здоровой эмали по периферии, имеют стекловидный блеск на фоне истонченной эмали, не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Диффузное помутнение эмали (дефект нарушения прозрачности эмали) зачастую ошибочно принимают за кариес эмали.

2. Ошибки, возникающие в диагностике кариеса дентина, и сопутствующие осложнения: - неверная оценка глубины поражения твердых тканей зуба: как правило, для предварительной оценки глубины дефекта проводят зондирование кариозной полости с учетом клинических проявлений. Для уточнения диагноза требуется провести окончательное препарирование, т. к. только после некрэктомии можно реально установить объем поражения и толщину неизмененного дентина. Учитывается степень поражения твердых тканей зуба по глубине и приближенности к пульпарной полости: степень приближения к полости зуба, плотность крыши пульпарной камеры.

- диагностические ошибки вследствие недостаточного выяснения жалоб и объективной оценки состояния пульпы: реакция пациента на горячие и холодные раздражители дает врачу информацию о состоянии пульпы. Ошибки в диагностике могут возникать при отсутствии реакции пациентов на температурные раздражители. Чаще всего такая реакция свидетельствует о гибели пульпы (некроз пульпы, хронический периодонтит), но возможно, что пульпа жива, просто дает ложноотрицательную реакцию из-за значительной выработки репаративного дентина, недавно перенесенных травм или премедикации пациента.

3. Ошибки и осложнения на этапе лечения кариеса. - недостаточное препарирование (обработка) кариозной полости: при препарировании кариозной полости необходимо самым тщательным образом удалить некротизированные, пато­логически измененные ткани зубов. Оставление участков размягченного дентина приводит впоследствии к инфицированию ниже­лежащих его участков и развитию вторичного кариеса или воспа­лению пульпы — пульпиту. Если даже не возникает столь неприятных осложнений, то размягченный дентин впиты­вает в себя пигменты, изменяется его цвет, что приводит к потем­нению коронки зуба.

- перфорация дна кариоз­ной полости: возникает при неосторожном или грубом препарировании дна кариоз­ной полости бором или экс­каватором. В пос­леднем случае это часто бы­вает при остром глубоком кариесе, если при обработке дна полости не учитывают, что расстояние между поло­стью зуба (собственно пуль­пой) и кариозной полостью очень маленькое (0,1—0,3 мм толщина перегородки).

- перфорация стенки кариозной полости: возникает при трав­матическом препарировании и неправильной оценке соотноше­ния кариозной полости и коронки или общей оси зуба. Чаще это наблюдается возле шейки зуба на контактных поверх­ностях. При этом обычно травмируется десна, что сопровожда­ется болью и незначительным кровотечением. Необходимо тща­тельно исследовать место перфорации во избежание ошибки.

- повреждение бором соседних зубов: может возникнуть при препарировании кариозных полостей, расположенных на контак­тных поверхностях зубов, в тех случаях, когда пренебрегают пра­вилами выведения кариозной полости на жевательную (нёбную) поверхность. Незначительные дефекты эмали обраба­тывают фторлаком или другими фторсодержащими (реминерализирующими) препаратами;

- повреждение десневого края: возникает при пре­парировании кариозных по­лостей, расположенных на контактных поверхностях и в пришеечной области зубов. При этом отмеча­ются боль в десне и крово­течение из неё. Для предупреждения этого осложнения нужно осторожно препарировать кари­озную полость, избегая травмирования дёсен. Десневой сосочек, который врастает в кариозную полость, необходимо предвари­тельно вытеснить из неё или удалить (хирургически, диатермокоагулятором).

- ряд ошибок и осложнений происходит во время пломбирова­ния кариозной полости. При пломбировании важно правильно выбрать пломбировочный материал и его приготовить. Неправильный выбор материала приводит к косметическим недостаткам, вызывает быстрое разрушение и выпадение пломбы вследствие несоответствия прочности материала жевательному давлению.

- неправильное наложение изолирующей прокладки: Неправильное наложение изолирующей прокладки при среднем и глубоком кариесе может вызвать раздражение или повреждение пульпы химическими, токсическими или термическими раздражителями постоянных пломбировочных материалов. Наличие прокладки на боковых стенках кариозной полости (выше эмалево-дентинного соединения) ухудшает краевое прилегание и фиксацию постоянного пломбировочного материала, предрас­полагает к возникновению вторичного кариеса и выпадению плом­бы.

- завышение прикуса при пломбировании кариозной полости: Завышение прикуса при пломбировании кариозной полости вызывает боль или ощущение неловкости при жевании, может ограничивать движения нижней челюсти. Постоянная перегруз­ка пломбированного зуба может привести к хронической травме периодонта — возник­новению острого или хронического перио­донтита. Такие пломбы под воздействием давления иногда легко разламыва­ются. Для предуп­реждения таких осложнений необхо­димо очень тщательно припасовать пломбу в контакте с зубами-антагони­стами;

- отсутствие контактного пун­кта: Отсутствие контактного пун­кта создаёт условия для скопления между этими зубами остатков еды, которые травмируют межзубной со­сочек, содействуют развитию кари­еса на контактных поверхностях зу­бов, а также заболеваний пародонта (папиллит, гингивит, пародонтит).

- наложение единой пломбы в соседних кариозных полостях: Наложение единой пломбы в соседних кариозных полостях нарушает естественные микроэкскурсии зубов. Это приводит к расшатыванию пломбы, её обламыванию и выпадению;

- нависающие края пломбы: Нависающие края пломбы, которые выступают в межзубной промежуток, травмируют десну, создают условия для скопления остатков пищи между зубами. Это приводит к возникновению осложнений (вторичного кариеса, воспалительных заболеваний пародонта). Для предотвращения осложнений, нужно тщательно выполнять все правила заполнения кариоз­ной полости пломбировочным материалом использовать матрицу при пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях;

П

Р

С

Современные представления о причинах возникновения и механизме развития кариеса. Роль общих и местных факторов. Теории возникновения кариеса.

Одним из важных и главных причин в современном представлении о развитии кариеса, может служить «Трилистник Кейза». Данный трилистник демонстрируют представление о том, что кариес возникает только при совпадении трех условий: кариесогенной флоры, легкоусвояемых углеводов и низкой резистентности эмали (структурные и физико-химические свойства ткани).

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов.

Патогенез К. определяется взаимодействием общих и местных факторов:

Патогенез Кариеса:

На поверхности зуба находится приобретенная органическая пленка, состоящая из гликопротеинов, - пелликула. Является структурным компонентом поверхностного слоя эмали, может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов.

При приеме углеводистой пищи на поверхности пелликулы с помощью липкого межбактериального матрикса адгезируется патогенная биопленка, состоящая из: Str. mutans, Str. salivarius, Str. sorbinus, Lactobacillus, ацидофильных бактерий, актиномицет, эпителиальных клеток, лейкоцитов, макрофагов. С этого начинается образование зубной бляшки. Зубная бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов, она покрыта липополисахаридным комплексом, который в значительной степени препятствует нейтрализации кислот. Ее можно убрать только специальным стоматологическим инструментарием. Бактерии зубной бляшки посредством гликолиза превращают введенные в полость рта сахара (сахароза, глюкоза, фруктоза, лактоза, мальтоза) в слабые органические кислоты (молочная, ПВК, щавелевая, уксусная, муравьиная). Концентрация их на поверхности эмали возрастает в десятки раз. Микроорганизмы прочно оседают на поверхности зуба и в результате ферментативных процессов лизируют защитную органическую оболочку зуба – пелликулу. Таким образом, создается возможность непосредственного контакта кислот, образующихся в зубном налете, с минеральными веществами эмали. За счет градиента концентраций кислоты диффундируют в подповерхностные слои (в силу того, что поверхностный слой эмали трудно поддается растворению (в нем больше фторапатитов), оказывая деминерализующее действие. При этом критическое значение pH 4,5-5,0. Такая кислотность вызывает растворение кристаллов гидроксиапатита, образование пор, повышение проницаемости эмали и появление очага кариозного поражения. В результате в поверхностных слоях образуется очаг деминерализации, которую можно приостановить. Между периодами образования кислот буферы, такие как бикарбонаты, присутствующие в слюне, диффундируют в налет и нейтрализуют присутствующие кислоты. Это приостанавливает дальнейшую потерю кальция и фосфора, вплоть до следующего периода производства кислот. Возможно и частичное восстановление кристаллов гидроксиапатита, если уровень pH станет нейтральным и в ротовой жидкости будет достаточно ионов кальция и фосфат-ионов.

Теории возникновения кариеса:

1) Химико-паразитарная теория кариеса (Миллер):

Кариозное разрушение проходит из-за деминерализации твердых тканей зуба. Образующаяся в полости молочная кислота под действием микроорганизмов в результате молочнокислого брожения углеводистых остатков пищи растворяет неорганические вещества эмали и дентина, образуя дефект;

2) Физико-химическая теория (Д. А. Энтин). Теория предполагает, что ткани зуба являются полупроницаемой мембраной, через которую проходят осмотические токи, обусловленные разностью осмотических давлений двух сред: крови изнутри и слюны снаружи. При благоприятных условиях осмотические токи имеют центробежное направление и обеспечивают нормальные условия питания дентина и эмали, препятствуют воздействию на эмаль внешних неблагоприятных факторов. При неблагоприятных условиях центробежное направление меняется на центростремительное направление, что нарушает питание эмали и облегчает воздействие на нее внешних вредных агентов, вызывая кариес.

3) Биологическая теория кариеса (И. Г. Лукомский) Внешние (экзогенные) факторы (недостаток витаминов Д, В1, а также недостаток и неправильное соотношение солей кальция, фосфора, фтора в пище) приводят к нарушению минерального и белкового обмена в организме, влияющим на трофику эмали и дентина. Результатом этого является поражение одонтобластов, что приводит к нарушению обмена веществ в эмали и дентине.

4) Теория А. Э. Шарпенака. Причина возникновения кариеса зуба — обеднение эмали белками в результате их ускоренного распада и замедления ресинтеза, обусловленное отсутствием или низким содержанием таких аминокислот, как лизин и аргинин. Причины: высокая температура окружающего воздуха, гипертиреоз, нервное возбуждение, беременность, туберкулез, пневмония, накопление кислот в тканях организма, что приводит к усилению распада белка.

5) Е.В.Боровский, П.А.Леус считают, что в возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что позволяет считать кариес полиэтиологическим заболеванием. Основными этиоло­гическими факторами являются: микрофлора полости рта; характер и режим питания, содержание фтора в воде; количество и качество слюноотделения; общее состояние организма; экстремальные воздействия на организм;

5) Рабочая концепция патогенеза кариеса зубов А.И. Рыбакова (1971 г.).

Кариозный процесс обусловлен экзогенными и эндогенными факторами, а также возрастными аспектами развития зубочелюстной системы.

1-й – внутриутробный период. Главная роль отдается следующим факторам: наследственность, заболевания щитовидной железы матери и нарушения обмена веществ, токсикоз, лекарственные передозировки, инфекции. 2-й – возрастной период с 6 месяцев до 6 лет. На данном этапе приоритетными являются такие факторы как: естественное вскармливание, инфекционные заболевания, нарушение правил гигиены полости рта, деформация прикуса. 3-й – период детства и юношества с 6 до 20 лет. В этот возрастной период автор выделяет из эндогенных факторов: недостаток фтора, половое созревание, нарушение функции печени, неполноценное питание и др. К экзогенным факторам, влияющим на возникновение кариеса, относит: нарушение слюноотделения, изменения pH среды, плохую гигиену полости рта и др. 4-й – возрастной период с 20 до 40 лет. Здесь, как и на предыдущих этапах, важную роль продолжают играть факторы недостаточной гигиены полости рта, нарушения слюноотделения. Эндогенные факторы: заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, нарушения эндокринной и сердечно-сосудистой систем. 5-й – возрастной период после 40 лет. В данный период нарушения функционирования внутренних органов и стоматологические заболевания, а также наличие зубной бляшки в комплексе приводят к заболеванию зубов кариесом.

Слюна (ротовая жидкость). Её назначение для ткани зуба. Проницаемость эмали. Микрофлора полости рта:

Следует различать слюну и ротовую жидкость. 

Слюна – это секрет, полученный непосредственно из протоков слюнных желез.

Продукты секреции слюнных и слизистых желез в совокупности с клетками слущенного эпителия, лейкоцитами, микроорганизмами, остатками пищи, а также десневой жидкостью образуют ротовую жидкость.

В полости рта слюна выполняет следующие функции:

- Защитную – увлажняет и очищает ткани полости рта, нейтрализует буферными системами избыток кислоты или щелочи. Способствует растворению и механическому вымыванию экзогенных веществ (в частности, сахаров и кислот) из полости рта. Участвует в образовании пелликулы зубов.

- Пищеварительную – смачивает пищу, обволакивает пищевые частицы муцином, облегчает проглатывание, содержит пищеварительные ферменты, расщепляющие поли- и олигосахариды.

- Регуляторную – участвует в водно-солевом обмен, регулирует образование пищеварительных соков в желудочно-кишечном тракте. Слюнными железами осуществляется продукция гормонов (паротина, эритропоэтина, фактора роста нервов, эпидермального фактора роста, ренина).

- Экскреторную – выделение низкомолекулярных азотсодержащих соединений (мочевина), метаболитов гормонов, лекарств и др.

- Минерализирующую – участвует в формировании апатитов эмали, процессе реминерализациии.

Проницаемость эмали - одно из важнейших её свойств. Механизм проницаемости эмали связан с наличием в её структуре заполненных водой микропространств, по которым могут проникать различные вещества в зависимости от размера их молекул и от способности связываться с кристаллической решёткой апатитов. Эмаль проницаема в обоих направлениях: со стороны пульпы и со стороны слюны. При этом молекулы и ионы движутся из среды с более высокой их концентрацией в сторону более низкой концентрации. Основным путем поступления различных веществ в эмаль зуба является поступление их из слюны. Проницаемость эмали обуславливает её созревание после прорезывания зубов

Проницаемость эмали снижается под действием химических факторов: KCl, KNO, фтористых соединений. F создает барьер для глубокого проникновения многих ионов и веществ.

Доказано, что в эмаль зуба проникают аминокислоты (лизин, глицин), глюкоза, фруктоза, галактоза, мочевина, гормоны.

Микрофлора полости рта

Микроорганизмы попадают в полость рта с пищей, водой, из воздуха. Здесь имеются благоприятные условия для их развития: всегда равномерная влажность, довольно постоянная температура (около 37 °С), достаточное содержание кислорода, слабощелочная рН, обилие питательных веществ. Развитию микроорганизмов способствуют и анатомические особенности полости рта: наличие складок слизистой оболочки, межзубных промежутков, десневых карманов, в которых задерживаются остатки пищи и спущенный эпителий.

Постоянная микрофлора полости рта всегда неизменна. Сохраняя свой качественный состав, она способна изменяться по количественному составу в зависимости от времени суток, степени слюноотделения, возрастных особенностей и тд.

Непостоянная микрофлора полости рта представлена различными видами аэробактерий, псевдомонадами, клебсиеллами, кишечной палочкой и другими микроорганизмами, в норме, там не встречающимися.

Большая часть обитателей полости человеческого рта – анаэробные бактерии, от 30 до 60% из которых составляют стрептококки (mutans, sanguis, salivarius); Микрофлора ротовой полости в норме содержит, помимо стрептококков, следующие бактерии: Lactobacillus, ацидофильные бактерии, актиномицеты;

Современный подход к лечению кариеса зубов. Этапы лечения: премедикация и местное обезболивание при препарировании кариозных полостей, принципы препарирования кариозных полостей:

Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, расширение, удаление размягченного и пигментированного дентина (некрэктомию), формирование, финирование, промывание, пломбирование полости, шлифовку и полировку;

1) Премедикация - использование одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения (потенцирования) анестезии и уменьшения риска возможных осложнений.

Наиболее широко распространена седативная премедикация:

• Седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, корвалол, валокордин, валосердин и др.);

• Бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.);

• Препараты других химических групп (триоксазин и др.);

2) Местная анестезия — это обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания, осуществляется через периферические отделы НС;

Классификация: средства группы амидов (лидокаин, артикаин, мепивакаин, тримекаин), средства группы сложных эфиров (кокаин, диакин, новокаин);

Методы: инъекционный (инфильтрационный, проводниковый), неинъекционный;

Принципы препарирования кариозных полостей:

Препарирование — это оперативное вмешательство на ТТЗ.

Основные этапы:

1. Раскрытие кариозной полости;

2. Расширение;

3.  Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).

4.  Формирование полости;

5. Финирование краев полости;

Препарирование проводят по «принципу биологической целесообразности» — иссекаются только поражённые кариесом участки); ???

Т

У

Ф

Х

Ц

Ч

Ш

Щ

Э

Ю

Я