Ситуационная задача 13
Пациент Р., 18 лет, обратился в клинику кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ с жалобами на наличие постоянной, ноющей боли в нижней челюсти слева, ограничение открывания рта, невозможность приема пищи.
Анамнез развития заболевания. Пациент болен три дня. В вечернее время температура тела повышается до 37,1°С. Причину болезни назвать не может.
Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет. Соматически считает себя здоровым.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. В нижней трети околоушной области, в поднижнечелюстной области слева отек мягких тканей. Пальпируется увеличенный до 2 см, болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной области слева. Открывание рта – 2 см между резцами – сопровождается болью. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки, щеки слева отечна, бледнорозового цвета, в ретромолярной области – отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации. Коронковая часть 3.8 зуба в цвете не изменена, частично закрыта слизистой оболочкой. 3.8 зуб расположен в зубном ряду, устойчив, перкуссия отрицательная.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Острый перикоронит 3.8 зуба, т. к. отмечается постоянная ноющая боль в нижней челюсти слева (3 дня), ограничение открывания рта, коллатеральный отек мягких тканей, СО в ретромолярной области отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации, Коронковая часть 3.8 зуба частично закрыта слизистой оболочкой, перкуссия отрицательная.
2. Объясните возможные причины заболевания.
Смешанная бактериальная инфекция (резидентные бактерии полости рта: стрептококки, стафилококки, кишечная палочкая, фузобактерии, бактероиды, спирохеты и т.п).
При частичном прорезывании нижнего третьего моляра под слизистой оболочкой, покрывающей зуб, скапливаются бактерии, пищевые остатки, слюна, клетки слущенного эпителия.
3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболевания.
Реакция ИК – 3 тип по Джеллу и Кумбсу
4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?
Рентгенологический метод.
5. Назовите снимок и опишете 3.8 зуб, 1.6 зуб.
Панорамная томограмма зубочелюстной системы удовлетворительного качества. Зуб 3.8 сформирован. Коронковая часть визуализируется, интактная. Шейка зуба не изменена, интактная. Визуализируется бифуркация корней, межкорневая перегородка. Определяется деструкция кости полулунной формы до 2-4 мм по ширине вдоль дистальной поверхности коронковой части зуба.
Коронковая часть 1.6 зуба восстановлена пломбировочным материалом. Визуализируется 1 корень конусовидной формы, равномерно обтурирован пломбой. Периодонтальная щель равномерная, шириной до 1 мм.
Заключение: перикоронит 3.8 зуба.
6. Составьте план лечения.
Лечение комплексное:
- Хирургическое: операция перикоронэктомия 3.8 зуба.
1) Дугообразный разрез нависающей СО.
2) Иссечение СО, асептическая обработка.
3) Удаление пищевых остатков, асептическая обработка.
4) Гемостаз, лечебная повязка (йодоформная турунда на 5-7 сут)
Местное обезболивание – мандибулярная/торусальная анестезия (артикаин 4% с ВК 1:100000).
- Медикаментозное:
1) антибактериальная терапия: Амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав) 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.
2) противовоспалительная терапия: Нимесулид (нимесил) 100 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.
3) антигистаминная терапия: Лоратадин (кларитин) внутрь по 1 таблетке (10 мг), 1 раз в сутки, курс 5 дней.