1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Обострившийся хронический периодонтит 1.1 зуба, т. к. ранее зуб лечен по поводу хронического гангренозного пульпита, жалобы на боль в зубе, в проекции верхушки корня 1.1 зуба свищ с выбухающими грануляциями.

2. Объясните возможную причину заболевания.

Хр. одонтогенная инфекция в периодонтальных тканях в апикальной части.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

Реакция ИК – 3 тип по Джеллу и Кумбсу

4. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

Рентгенологический метод.

5. Назовите снимок, опишите 1.1 зуб.

Внутриротовая рентгенограмма 1.1 зуба удовлетворительного качества. Корень зуба конусовидной формы. Корневой канал равномерно обтурирован пломбой. Периодонтальная щель в апикальной части изменена. Периапикальная очаговая деструкция кости с неровными, четкими границами, шириной до 4-5 мм.

Заключение: хр. гранулирующий периодонтит 1.1 зуба.

6. Составьте план лечения.

Лечение комплексное:

- Хирургическое: операция удаления 1.1 зуба или зубосохраняющая операция – резекция верхушки корня 1.1 зуба.

Этапы резекции:

1) Разрез слизисто-надкостничного лоскута скальпелем до кости (трапециевидный, угловой, дугообразный). Разрез д/б больше патологического околоверхушечного очага.

2) Лоскут отслаивают от кости распатором и удерживают крючком Фарабефа до конца операции.

3) В проекции верхушки корня зуба проводят трепанацию кортикальной кости шаровидным бором. Костная ткань орошается р-ром антисептика, физ. р-ром. Размер трепанационного отверстия не должен превышать размер пат. очага.

4) Из пат. очага удаляют грануляционную ткань кюретажной ложкой. Цилиндрическим бором резецируют верхушку корня зуба. Уровень резекции корня зуба должен соответствовать границам костной полости и не превышать 1/3 длины корня зуба.

5) Костную полость обрабатывают антисептиком, проводят гемостаз. В костную полость укладывают остеопластический материал.

6) Лоскут укладывают на место. Накладывают узловые швы.

Местное обезболивание – резцовая анестезия + инфильтрационная с вестибулярной стороны (артикаин 4% с ВК 1:100000).

- Медикаментозное:

1) антибактериальная терапия: Амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав) 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

2) противовоспалительная терапия: Нимесулид (нимесил) 100 мг 2 раза в сутки + Омепразол 20 мг 1 раз в сутки (ИПП, т. к. гастрит), курс 5 дней.

3) антигистаминная терапия: Лоратадин (кларитин) внутрь по 1 таблетке (10 мг), 1 раз в сутки, курс 5 дней.

Ситуационная задача 5

Пациент Ю., 26 лет, жалуется на умеренную, ноющую боль в 1.1 зубе при накусывании пищи.

Анамнез развития заболевания. Эндодонтическое лечение зуба проведено три месяца назад. Боль в зубе появилась неделю назад. Лечение не проводилось.

Анамнез жизни: две недели назад лечился у терапевта по поводу ОРВИ. Страдает хроническим гастритом, холециститом. Аллергия на пенициллин, новокаин по типу крапивницы.

Объективно. При внешнем осмотре изменения мягких тканей лица нет. Кожа физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Коронковая часть 1.1 зуба восстановлена пломбой, серого цвета. Зуб устойчив. Вертикальная перкуссия зуба положительная. Краевая десна с вестибулярной стороны 1.1 зуба отечна, синюшно-красного цвета.

1. Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.

Обострившийся хр. периодонтит 1.1 зуба, т. к. зуб ранее лечен эндодонтически, жалобы на боль в зубе, перкуссия зуба положительная, краевая десна с вестибулярной стороны зуба отечна, синюшно-красного цвета.