Ситуационная задача 3

Пациента С., 23 лет, беспокоит боль ноющего характера в нижнем зубе справа.

Анамнез развития заболевания. Болен две недели. К врачу не обращался, так как в течение трех дней боль притупилась, стала не постоянной, беспокоит при накусывании пищи.

Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Год назад находился на стационарном лечении по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. ОРЗ 1-2 раза в год.

Объективно. Лицо пациента не изменено. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка полости рта бледнорозового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Коронковая часть 4.6 зуба серого цвета. Перкуссия слабо болезненная. Подвижность 1 степени.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Обострившийся хронический периодонтит 4.6 зуба, т.к. боль при накусывании пищи (ранее была постоянной), коронковая часть зуба серого цвета, перкуссия слабо болезненная, подвижность 1 степени.

2. Объясните возможную причину заболевания

Хр. одонтогенная инфекция в периодонтальных тканях в апикальной части.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

Реакция ИК – 3 тип по Джеллу и Кумбсу

4. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

Рентгенологический метод.

5. Опишите снимок зуба.

Внутриротовая рентгенограмма 4.6 зуба удовлетворительного качества. Определяется глубокая кариозная полость на дистальной стенке зуба, сообщающаяся с полостью зуба. Полость зуба склерозирована. Корни зуба конусовидной формы. Корневые каналы сужены. Периодонтальная щель в апикальной части и в области бифуркации корней изменена. В области бифуркации корней очаговая деструкция кости с неровными, четкими границами, шириной до 3-4 мм. Структура альвеолярной кости мелкоячеистая, однородная.

Заключение: хронический фиброзный периодонтит 4.6 зуба.

6. Проведите дифференциальную диагностику.

7. Составьте план лечения.

Лечение комплексное:

- Хирургическое: операция удаления 4.6 зуба.

Местное обезболивание – мандибулярная/торусальная анестезия (артикаин 4% с ВК 1:100000).

- Медикаментозное:

1) антибактериальная терапия: Амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав) 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

2) противовоспалительная терапия: Нимесулид (нимесил) 100 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

3) антигистаминная терапия: Лоратадин (кларитин) внутрь по 1 таблетке (10 мг), 1 раз в сутки, курс 5 дней.

Ситуационная задача 4

У пациентки М., 20 лет, появились неприятные болезненные ощущения при накусывании на 1.1 зуб.

Анамнез развития заболевания. 1.1 зуб два года назад лечен по поводу хронического гангренозного пульпита. Боль беспокоит около недели. Постепенно боль притупилась и появился свищ на слизистой оболочке. Температура тела не повышалась.

Анамнез жизни: пациентка 2-3 раза в год лечится по поводу ОРЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Отмечает наличие хронического гастрита. Курит с 18 лет.

Объективно. При внешнем осмотре изменения конфигурации лица нет. Кожа физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируется. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Пломба на небной поверхности 1.1 зуба в цвете не изменена, с ровной гладкой поверхностью. Перкуссия зуба безболезненная. Зуб устойчив. В проекции верхушки корня 1.1 зуба свищ с выбухающими грануляциями.