Ситуационная задача 42

Пациент Я., 35 лет, поступил с жалобами на боль в языке, затруднение при разговоре, невозможность глотания, пережевывания пищи.

Анамнез развития заболевания. Три дня назад травмировал спинку языка при еде рыбной костью. Кость была удалена ЛОР-врачом. После этого боль в языке усилилась, появился отек языка.

Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Ранее по поводу заболевания внутренних органов не обследовался.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. Рот полуоткрыт, вытекает слюна. Язык отечен, увеличен в объеме, обложен сероватым налетом. Движения языка болезненные. При пальпации на спинке языка определяется плотный, болезненный воспалительный инфильтрат с четкими границами. Слизистая оболочка над инфильтратом слабо гиперемирована, отечна.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Абсцесс тела языка, т. к. боль в области языка, затруднение при разговоре, невозможность глотания, пережевывания пищи; рот полуоткрыт, вытекает слюна; язык отечен, увеличен в объеме, обложен сероватым налетом; на спинке языка определяется плотный, болезненный воспалительный инфильтрат с четкими границами.

Границы тела языка:

• верхняя – собственные мм. языка

• нижняя – челюстно-подъязычная м.

• наружная – подбородочно-язычная, подъязычно-язычная м. правой и левой сторон.

2. Объясните возможную причину заболевания.

Инфицирование раны языка.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

1) лабораторные: ОАК, ОАМ, БАК

2) бактериологическое исследование гнойного отделяемого на стандартных питательных средах

3) рентгенологическое исследование

5. Назовите снимок, опишите 4.6 зуб.

Панорамная томограмма ЗЧС удовлетворительного качества. Коронка зуба 4.6 на жевательной поверхности восстановлена пломбировочным материалом. Шейка зуба интактная. Зуб 4.6 имеет 2 корня, 2 КК. В области бифуркации корней патологических изменений нет. Корни зуба конусовидной формы. КК равномерно обутрированы пломбировочным материалом. Периодонтальная щель равномерная, шириной до 1 мм. Замыкательная компактная пластинка лунки зуба сохранена, четко определяется. Межкорневая перегородка обычной формы и структуры. Структура альвеолярной кости мелкоячеистая, однородная.

Заключение: патологические изменения не выявлены.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

1) флегмона тела языка

 воспалительный инфильтрат без четких границ

2) флегмона корня языка

 боль в горле, усиливающаяся при попытке говорить и глотать;

 нарушение речеобразования, дыхания;

 повышенное слюноотделение;

 язык отечен, приподнят, почти неподвижен, не помещается в ПР;

 СО языка и дна ПР отечная, синюшная.

7. Составьте план лечения.

Лечение комплексное:

1. Хирургическое (вскрытие и дренирование восп. очага):

Обезболивание – общее в/в (пропофол).

1) Разрез СО языка в продольном направлении (параллельно ходу основных сосудов и нервов) ч/з вершину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении.

2) Расслаивая кровоостанавливающим зажимом мышечную ткань языка вдоль хода основных сосудов и нервов, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, гемостаз.

3) Антисептическая обработка не менее четырёх раз (по методу Гроссиха-Филончикова), введение дренажа, асептическая повязка.

2. Медикаментозное:

1) Этиотропное – Цефазолин 1 г 3 раза в сутки в/м // Амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав) 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

2) Патогенетическое

Противовоспалительное – Кеторолак 30 мг 3 раза в сутки в/м, курс 3 суток // Нимесулид (нимесил) 100 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

Дезинтоксикационное – полидез, полиглюкин, реополиглюкин, р-р Рингера (400 мл), р-р NaCl 0,9% (800 мл), Ионостерил.

3) Симптоматическое (НПВС)

Обезболивающее, Жаропонижающее.