Ситуационная задача 39

Пациент С., 46 лет, обратился с жалобами на наличие разлитой, болезненной припухлости в подподбородочной области, ограниченное, болезненное открывание рта, общую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С.

Анамнез развития заболевания. В течение полугода больной обращал внимание на наличие безболезненного образования размером 1,5х1,5 см в диаметре в подподбородочной области. После перенесенного неделю назад ОРЗ образование стало увеличиваться в размерах, появились боль, разлитой отек. Обратился к стоматологу по месту жительства.

Анамнез жизни. ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. В детстве перенес гепатит А. Курит.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. В подподбородочной области пальпируется плотный, болезненный при пальпации воспалительный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним гиперемирована, отечна, в складку не собирается. Вокруг воспалительного инфильтрата коллатеральный отек. Открывание рта не ограничено, но болезненное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Нижние передние зубы интактные.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Флегмона подподбородочной области, т. к. в подподбородочной области пальпируется плотный, болезненный при пальпации воспалительный инфильтрат без четких границ, кожа над ним гиперемирована, отечна, в складку не собирается; коллатеральный отек; открывание рта не ограничено, но болезненное.

Границы:

• верхняя – челюстно-подъязычная м., покрытая снизу глубоким листком собственной фасции шеи

• боковые – передние брюшки правой и левой двубрюшных мм.

• нижняя – поверхностная фасция шеи

• задняя – тело подъязычной кости

2. Объясните возможную причину заболевания.

1) ПОХОИ в периодонте/пародонте нижних резцов и клыков

2) инфицирование раны подподбородочной области

3) вторичное поражение из подНЧ и подъязычной лимфогенным путем

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

1) лабораторные: ОАК, ОАМ, БАК

2) бактериологическое исследование гнойного отделяемого на стандартных питательных средах

3) рентгенологическое исследование

5. Назовите снимок, опишите 4.6 зуб.

Панорамная томограмма ЗЧС удовлетворительного качества. Коронка зуба 4.6 на жевательной поверхности восстановлена пломбировочным материалом. Зуб 4.6 имеет 2 корня, 3 КК. КК равномерно обутрированы пломбировочным материалом. Периодонтальная щель равномерная, шириной до 1 мм.

6. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

Аденофлегмона?

7. Составьте план лечения

Лечение комплексное:

1. Хирургическое (вскрытие и дренирование восп. очага):

Обезболивание – общее в/в (пропофол).

1) Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по средней линии, отступя на 1-1,5 см от нижнего края челюсти, длиной 3-4 см.

2) Рассекают по средней линии поверхностный листок собственной фасции шеи на всем протяжении кожной раны.

3) Вскрытие гнойного очага производят расслоением клетчатки подподбородочного пространства с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя, гемостаз.

4) Антисептическая обработка не менее четырёх раз (по методу Гроссиха-Филончикова), введение дренажа, асептическая повязка.

2. Медикаментозное:

1) Этиотропное – Цефазолин 1 г 3 раза в сутки в/м // Амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав) 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

2) Патогенетическое

Противовоспалительное – Кеторолак 30 мг 3 раза в сутки в/м, курс 3 суток // Нимесулид (нимесил) 100 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

Дезинтоксикационное – полидез, полиглюкин, реополиглюкин, р-р Рингера (400 мл), р-р NaCl 0,9% (800 мл), Ионостерил.

3) Симптоматическое (НПВС)

Обезболивающее, Жаропонижающее.