Ситуационная задача 36

Пациент О., 38 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие болезненной припухлости в левой щечной области, боль при попытке открыть рот, жевании пищи, повышение температуры тела до 38,0°С.

Анамнез развития заболевания. Три дня назад во время еды прикусил слизистую оболочку щеки слева, после чего появились отек, боль, повышение температуры тела.

Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Нефроптоз справа. Хронический гастрит.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта ограниченное, болезненное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненные при пальпации. В левой щечной области пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат, плотный, с нечеткими контурами. Кожа над ним гиперемирована, отечна, не собирается в складку. Коллатеральный отек распространяется на подглазничную, околоушно-жевательную области слева. На слизистой оболочке по линии смыкания зубов слева определяется раневая поверхность с размозженными краями, заполненная некротическими массами, резко болезненная при пальпации. Полость рта не санирована, имеется большое количество наддесневых и поддесневых зубных отложений на зубах. Шейки и частично корни 3.5, 3.6, 3.7 зубов оголены.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Флегмона щечной области слева, т. к. открывание рта ограниченное, болезненное; в левой щечной области пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат, плотный, с нечеткими контурами, кожа над ним гиперемирована, отечна, не собирается в складку; коллатеральный отек распространяется на подглазничную, околоушно-жевательную области слева.

Границы щечной области:

• верхняя – нижний край скуловой кости

• нижняя – нижний край тела НЧ

• снаружи – поверхностная фасция, подкожная клетчатка с м. смеха, кожа

• внутри – щечная м., подслизистая клетчатка, СО и тело НЧ

• сзади – передний край жевательной м.

• спереди – условная линия, проведенная от скулочелюстного шва к углу рта.

2. Объясните возможную причину заболевания.

Инфицирование раны щечной области.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

1) лабораторные: ОАК, ОАМ, БАК

2) бактериологическое исследование гнойного отделяемого на стандартных питательных средах

3) рентгенологическое исследование

5. Назовите снимок, опишите 3.5, 3.6, 3.7 зубы.

Панорамная томограмма ЗЧС удовлетворительного качества. Коронка зуба 3.5 интактная. Зуб 3.5 имеет 1 корень, 1 КК. Коронка зуба 3.6 на жевательной поверхности восстановлена пломбировочным материалом. Зуб 3.6 имеет 2 корня, 2 корневых канала. Корнка зуба 3.7 интактная. Зуб 3.7 имеет 2 корня, 2 корневых канала. Определяется усеченность вершин межальвеолярных перегородок, высота межзубных перегородок уменьшена на 1/2 длины корней.

Заключение: диффузный пародонтит.

6. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

Флегмона скуловой, подглазничной, околоушно-жевательной областей, периостит, остеомиелит, опухоль.

7. Составьте план лечения.

Лечение комплексное:

1. Хирургическое (вскрытие и дренирование восп. очага):

Обезболивание – общее в/в (пропофол).

1) Разрез СО щеки параллельно ходу выводного протока околоушно-жевательной СЖ (т.к. глубокая локализация).

2) Вскрытие гнойно-воспалительный очага, эвакуация гноя.

3) Антисептическая обработка не менее четырёх раз (по методу Гроссиха-Филончикова), введение дренажа, асептическая повязка.

2. Медикаментозное:

1) Этиотропное – Цефазолин 1 г 3 раза в сутки в/м // Амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав) 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

2) Патогенетическое

Противовоспалительное – Кеторолак 30 мг 3 раза в сутки в/м, курс 3 суток // Нимесулид (нимесил) 100 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

Дезинтоксикационное – полидез, полиглюкин, реополиглюкин, р-р Рингера (400 мл), р-р NaCl 0,9% (800 мл), Ионостерил.

3) Симптоматическое (НПВС)

Обезболивающее, Жаропонижающее.