Ситуационная задача 35
Пациент Р., 27 лет, поступил с жалобами на боль в языке, усиливающуюся при разговоре, приеме пищи, затрудненное и болезненное открывание рта.
Анамнез развития заболевания. Неделю назад заболело горло, обратился к ЛОРврачу. Проводилось лечение по поводу обострения хронического тонзиллита. Около трех дней назад во время пережевывания кусочка рыбы, ощутил колющую боль в языке. На следующей день появился отек, боль в языке. Симптомы нарастали.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. В течение пяти лет наблюдается у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. Ранее проводилось вскрытие паротонзиллярного абсцесса.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Температура тела 37,9°С. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88 ударов в минуту. Определяются увеличенные, болезненные при пальпации лимфатические узлы в обеих поднижнечелюстных областях. Открывание рта ограничено до 2,0 см, резко болезненное. Движения языка болезненные. На спинке языка пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат, с четкими границами, плотный. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, отечна. В 4.7 зубе со сколотой пломбой на жевательной поверхности с неровными краями. Перкуссия безболезненная. Зуб устойчив.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Абсцесс тела языка, т. к. боль в области языка, усиливающаяся при разговоре, приеме пищи; на спинке языка пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат, с четкими границами, плотный, СО над ним гиперемирована, отечна.
Границы тела языка:
верхняя – собственные мм. языка
нижняя – челюстно-подъязычная м.
наружная – подбородочно-язычная, подъязычно-язычная м. правой и левой сторон.
2. Объясните возможную причину заболевания.
Инфицированная рана языка.
3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?
1) лабораторные: ОАК, ОАМ, БАК
2) бактериологическое исследование гнойного отделяемого на стандартных питательных средах
3) рентгенологическое исследование
5. Назовите снимок, опишите 4.7 зуб.
Внутриротовая рентгенограмма 4.7 зуба удовлетворительного качества. Коронковая часть зуба разрушена. Зуб имеет 2 корня, 2 КК. В медиальном корне расположен анкерный штифт. Периодонтальная щель в апикальной части корней изменена. Периапикальная очаговая деструкция кости с неровными, четкими границами, шириной до 3 мм.
Заключение: гранулирующий периодонтит 4.7 зуба.
6. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
1) флегмона тела языка.
7. Составьте план лечения.
1. Хирургическое (вскрытие и дренирование восп. очага):
? Обезболивание – инфильтрационная анестезия (артикаин с ВК 1:100000).
1) Разрез СО языка в продольном направлении (параллельно ходу основных сосудов и нервов) ч/з вершину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении.
2) Расслаивая кровоостанавливающим зажимом мышечную ткань языка вдоль хода основных сосудов и нервов, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной
3) Антисептическая обработка не менее четырёх раз (по методу Гроссиха-Филончикова), введение дренажа, асептическая повязка.
2. Медикаментозное:
1) Этиотропное – Цефазолин 1 г 3 раза в сутки в/м // Амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав) 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.
2) Патогенетическое
Противовоспалительное – Кеторолак 30 мг 3 раза в сутки в/м, курс 3 суток // Нимесулид (нимесил) 100 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.
Дезинтоксикационное – полидез, полиглюкин, реополиглюкин, р-р Рингера (400 мл), р-р NaCl 0,9% (800 мл), Ионостерил.
3) Симптоматическое (НПВС)
Обезболивающее, Жаропонижающее.