Ситуационная задача 34

Пациент Н., 43 года, обратился к врачу с жалобами на постоянную, ноющую боль в подъязычной области, резко усиливающуюся при приеме пищи и разговоре.

Анамнез развития заболевания. В течение 10 лет страдает хроническим пародонтитом. Из-за подвижности зубов пациент обращался к стоматологу-хирургу для их удаления. Три дня назад появилась ноющая боль в передних нижних зубах, отек десны. Постепенно боль усилилась, появился отек в подъязычный области справа.

Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Страдает гипертонической болезнью, хроническим гастритом, холестицитом.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Температура тела 37,3°С. АД 162/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Одышка. ЧСС 98 ударов в минуту. В подподбородочной области пальпируется болезненный, увеличенный лимфатический узел. 3.2, 3.3, 3.4 зубы подвижны (II степень). Вертикальная перкуссия зубов безболезненная, горизонтальная перкуссия болезненная. Слизистая оболочка с вестибулярной и язычной сторон около передних нижних зубов отечна, цианотична, слабо болезненная. Определяются глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. В подъязычной области пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат с четкими границами, плотный. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, отечна. В центре инфильтрата определяется симптом флюктуации. Слюна из правого и левого вартоновых протоков выделяется прозрачная, в небольшом количестве.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Абсцесс подъязычной области слева и справа, т. к. постоянная ноющая боль в подъязычной области, в области пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат с четкими границами, плотный, СО над ним гиперемирована, отечна, в центре инфильтрата определяется симптом флюктуации.

Границы:

• верхняя – СО дна ПР

• нижняя – челюстно-подъязычная м.

• наружная – внутренняя поверхность тела НЧ

• внутренняя – подбородочно-язычная, подъязычно-язычная, подбородочно-подъязычная мм.

2. Объясните возможную причину заболевания.

Первичный очаг хронической одонтогенной инфекции в пародонте 3.2-3.4 зубов.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

1) лабораторные: ОАК, ОАМ, БАК

2) бактериологическое исследование гнойного отделяемого на стандартных питательных средах

3) рентгенологическое исследование причинного зуба

5. Назовите снимок, опишите нижние передние зубы, 3.7 зуб.

Панорамная томограмма ЗЧС удовлетворительного качества. Коронки зубов 3.3-4.3 интактные. Зубы 3.3-4.3 имеют по 1 корню, по 1 КК. Периодонтальная щель равномерная, шириной до 1 мм. Определяется усеченность вершин межальвеолярных перегородок, высота межзубных перегородок уменьшена на 1/3 длины корня. Коронка зуба 3.7 на жевательной поверхности восстановлена пломбировочным материалом. Зуб имеет 2 корня, КК не прослеживаются. Периодонтальная щель расширена, деструкция костной ткани в области бифуркации корней, патологический костный карман у медиального корня зуба. Зуб наклонен косо-медиально.

Заключение: диффузный пародонтит.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

1) флегмона дна ПР

7. Составьте план лечения.

Лечение комплексное:

1. Хирургическое (вскрытие и дренирование восп. очага):

Обезболивание – мандибулярная анестезия (артикаин без ВК).

1) Разрез СО дна ПР в пределах воспалительного инфильтрата (учитывая возможность повреждения язычной а., скальпелем рассекают только СО дна ПР на протяжении 2,5-3 см вдоль внутренней поверхности НЧ) в промежутке м/у подъязычной складкой и альвеолярным краем НЧ перпендикулярно и ближе к последнему.

2) Расслаивая кровоостанавливающим зажимом (москит) мягкие ткани вдоль внутренней поврехности челюстно-подъязычнй м., продвигаются к центру восп. инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

3) Антисептическая обработка не менее четырёх раз (по методу Гроссиха-Филончикова), введение дренажа, асептическая повязка.

2. Медикаментозное:

1) Этиотропное – Цефазолин 1 г 3 раза в сутки в/м // Амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав) 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

2) Патогенетическое

Противовоспалительное – Кеторолак 30 мг 3 раза в сутки в/м, курс 3 суток // Нимесулид (нимесил) 100 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

Дезинтоксикационное – полидез, полиглюкин, реополиглюкин, р-р Рингера (400 мл), р-р NaCl 0,9% (800 мл), Ионостерил.

3) Симптоматическое (НПВС)

Обезболивающее, Жаропонижающее.