Ситуационная задача 2

Пациент М., 25 лет, обратился с жалобами на наличие постоянной, ноющей боли в верхнем зубе справа.

Анамнез развития заболевания. Боль в 1.5 зубе появилась три дня назад. Ранее 2.5 зуб был лечен по поводу кариеса. В последующем 1-2 раза в год после переохлаждения стала беспокоить ноющая боль в зубе.

Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. ОРЗ 1-2 раза в год. В 18 лет при падении получил СГМ, лечился у невролога. Иногда беспокоит боль в шейном отделе позвоночника, не обследовался. Вредные привычки отрицает.

Объективно. Лицо пациента симметричное. Кожа физиологической окраски. В поднижнечелюстной области справа пальпируется лимфатический узел: подвижный, безболезненный при пальпации, с четкими контурами, размером 1,0х1,5 см. Открывание рта не нарушено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в проекции корня 1.5 зуба отечна, гиперемирована. Коронковая часть 1.5 зуба восстановлена пломбой, имеющей сколы и шероховатую поверхность. Перкуссия зуба болезненная. Зуб устойчив.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Хронический обострившийся периодонтит 1.5 зуба, т. к. есть жалобы на ноющую боль в зубе, СО в проекции корня 1.5 зуба отечна, гиперемирована, перкуссия зуба болезненна.

2. Объясните возможную причину развития заболевания.

Хр. одонтогенная инфекция в периодонтальных тканях в апикальной части.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

Реакция ИК – 3 тип по Джеллу и Кумбсу

4. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

Рентгенологический метод.

5. Опишите снимок зуба.

Внутриротовая рентгенограмма 1.5 зуба удовлетворительного качества. Определяется глубокая кариозная полость на медиальной стенке зуба. Шейка зуба интактная. Корень зуба конусовидной формы. Корневой канал определяется четко. Периодонтальная щель в апикальной части расширена. Межзубные перегородки заострены, обычной структуры. Структура альвеолярной кости мелкоячеистая, однородная.

Заключение: хронический фиброзный периодонтит 1.5 зуба.

6. Составьте план лечения.

Лечение комплексное:

- Хирургическое: операция удаления 1.5 зуба или зубосохраняющая операция – резекция верхушки корня 1.5 зуба.

Этапы резекции:

1) Разрез слизисто-надкостничного лоскута скальпелем до кости (трапециевидный, угловой, дугообразный). Разрез д/б больше патологического околоверхушечного очага.

2) Лоскут отслаивают от кости распатором и удерживают крючком Фарабефа до конца операции.

3) В проекции верхушки корня зуба проводят трепанацию кортикальной кости шаровидным бором. Костная ткань орошается р-ром антисептика, физ. р-ром. Размер трепанационного отверстия не должен превышать размер пат. очага.

4) Из пат. очага удаляют грануляционную ткань кюретажной ложкой. Цилиндрическим бором резецируют верхушку корня зуба. Уровень резекции корня зуба должен соответствовать границам костной полости и не превышать 1/3 длины корня зуба.

5) Костную полость обрабатывают антисептиком, проводят гемостаз. В костную полость укладывают остеопластический материал.

6) Ретроградное пломбирование КК зуба – шаровидным бором расширяют КК на уровне резекции, обратноконусным бором формируют полость, обрабатывают её и пломбируют.

7) Лоскут укладывают на место. Накладывают узловые швы.

Местное обезболивание – инфраорбитальная анестезия + инфильтрационная с оральной стороны (артикаин 4% с ВК 1:100000).

- Медикаментозное:

1) антибактериальная терапия: Амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав) 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

2) противовоспалительная терапия: Нимесулид (нимесил) 100 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

3) антигистаминная терапия: Лоратадин (кларитин) внутрь по 1 таблетке (10 мг), 1 раз в сутки, курс 5 дней.