3) Подапоневротическое клетчаточное пространство:

Располагается между височной мышцей и глубоким листком височной фасции.

Содержимое: височная мышца, жировая клетчатка, сосуды и нервы, идущие к височной мышце.

Сообщение: глубокое клетчаточное пространство лица. С клетчаткой глазницы, клетчаткой щечного и поджевательного пространства, а также с клетчаткой височно-крыловидного пространства.

4) Подмышечное клетчаточное пространство:

Самый глубокий, располагается между височной мышцей и надкостницей височной ямки вдоль сосудов и нервов, снабжающих мышцу.

Сообщение: вниз эта клетчатка сообщается с височнокрыловидным и межкрыловидным пространствами, в которые и проникает гной при развитии глубоких флегмон височной области.

2. Объясните возможную причину заболевания.

Инфицирование раны (гематомы) височной области.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

Реакция ИК – 3 тип по Джеллу и Кумбсу.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

1) лабораторные: ОАК, ОАМ, БАК

2) бактериологическое исследование гнойного отделяемого на стандартных питательных средах

3) рентгенологическое исследование

5. Назовите снимок, опишите 4.8 зуб.

Панорамная томограмма зубочелюстной системы удовлетворительного качества. Зуб 4.8 сформирован. Корни зуба конусовидной формы. Периодонтальная щель в апикальной части дистального корня изменена. Периапикальная очаговая деструкция кости с неровными, четкими границами, шириной до 3 мм. Определяется деструкция кости полулунной формы до 2 мм по ширине вдоль дистальной поверхности коронковой части зуба.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

С флегмонами подвисочной и крылонебной ямок:

- коллатеральный отек и инфильтрация мягких тканей над- и под скуловой дугой (симптом «песочных часов»);

- в ПР определяется сглаженность заднего отдела верхнего свода преддверия полости рта и гиперемия слизистой оболочки, на уровне 17,18 или 27,28 зубов;

- за бугром ВЧ пальпируется болезненный инфильтрат.

7. Составьте план лечения.

Лечение комплексное:

1. Хирургическое:

Обезболивание – общее в/в (пропофол).

1) Радиальный разрез кожи в височной области проводят через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении;

2) При обнаружении в ране височной артерии и вены или их крупных ветвей, сосуды выделяют, перевязывают и пересекают для предупреждения аррозивного кровотечения (это кровотечения, развившиеся вследствие разрушения сосуда при воспалении, опухолью или различными специфическими процессами) в послеоперационном периоде.

3) Расслаивая подкожножировую клетчатку кровоостанавливающим зажимом, тупо проходят в полость инфильтрата, раскрывают полость гнойно-воспалительного очага, эвакуируют гной.

4) Антисептическая обработка не менее четырёх раз (по методу Гроссиха-Филончикова), введение дренажа, асептическая повязка

2. Медикаментозное:

1) Этиотропное – Цефазолин 1 г 3 раза в сутки в/м // Амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав) 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

2) Патогенетическое

Противовоспалительное – Кеторолак 30 мг 3 раза в сутки в/м, курс 3 суток // Нимесулид (нимесил) 100 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

Дезинтоксикационное – полидез, полиглюкин, реополиглюкин, р-р Рингера (400 мл), р-р NaCl 0,9% (800 мл), Ионостерил.

3) Симптоматическое (НПВС)

Обезболивающее, Жаропонижающее.