Ситуационная задача 30
Пациент В., 42 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянную ноющую боль, отек в левой височной области, ограничение открывания рта, головную боль, общую слабость, недомогание.
Анамнез развития заболевания. Два месяца назад на производстве получил травму: удар в теменную и височную области слева тупым металлическим предметом (металлическая деталь). Травма сопровождалась появлением кровоизлияния в височной области. Пациент направлен в стационар. Перелом костей черепа не выявлен. Назначена рассасывающая местная терапия. Через несколько дней появилась сильная боль в височной области слева, отек увеличился. В последующем повысилась температура тела, беспокоила головная боль. Больной обратился в районную поликлинику. Направлен в челюстно-лицевое отделение стационара.
Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Хронический двусторонний пиелонефрит.
Объективно. Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,2°С. АД 138/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 72 удара в минуту. Отек височной, подглазничной областей слева, век левого глава. Кожа гипермирована. Открывание рта ограничено. Определяется болезненный при пальпации воспалительный инфильтрат с нечеткими границами в левой височной области. В височной области кожа в складку не собирается. Симптом флюктуации положительный. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Флегмона ПЖК левой височной области, т. к. постоянная ноющая боль в левой височной области, конфигурация лица изменена за счет отека височной, подглазничной областей слева, век левого глава, гиперемия кожи, в складку не собирается, при пальпации болезненный воспалительный инфильтрат с нечеткими границами в соотв. области, «+» флюктуация, открывание рта ограничено.
Височная область
Границы:
Верхняя и задняя – верхняя височная линия
Нижняя – подвисочный гребень клиновидной кости
Передняя – скуловая и лобная кость
Внутренняя – височная площадка, образованная височной, теменной, основной костями
Наружная – скуловая дуга
В височном пространстве располагается несколько клетчаточных пространств:
1) Подкожное клетчаточное пространство:
Располагается непосредственно между кожей и поверхностной фасцией. В ней расположены сосуды, нервы, мышцы. В этом слое клетчатки могут развиваться поверхностные флегмоны.
2) Межапоневротическое клетчаточное пространство:
Височная фасция прикрепляется сверху к скуловой дуге двумя листками, один из которых прикрепляется к скуловой дуге снаружи, а другой — изнутри. Между этими двумя листками сухожильного шлема снаружи и изнутри, а также скуловой дугой снизу располагается межапоневротическое клетчаточное пространство височной области. Оно является замкнутым и с другими пространствами не сообщается.
Содержимое: жировая клетчатка. Средние височные артерии и вены, скуловисочная ветвь лицевого нерва;
//причиной нагноения этой области может быть остеомиелит скуловой кости или же проникновение сюда нагноительного процесса из соседних отделов височной области