3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

Реакция ИК – 3 тип по Джеллу и Кумбсу

Бактерии в первичном очаге хронической одонтогенной инфекции активно размножаются, выделяют эндотоксин, из-за изменения осмоляльности он диффундирует в кровь, где является АГ. В ответ образуются АТ, которые в дальнейшем связываются с АГ, образуя ИК, которые циркулируют в кровеносным русле. ИК не удаляются из кровотока (не могут инактивироваться в печени из-за малых размеров), они оседают на эндотелии сосудов (капилляров), активируется система комплемента (С1-С9). С1 связывается с ИК и активирует другие белки. С5а, С4а, С3а увеличивают проницаемость сосудов, вызывают отек. Система комплемента привлекает нейтрофилы, лейкоциты, макрофаги (явление хемотаксиса), происходит фагоцитоз, клетки образуют медиаторы воспаления - увеличивается проницаемость сосудов - плазма выпотевает в межтканевое пространство - пристеночное микротромбирование - замедление тока крови (стаз) - ишемия тканей - в тканях нарастает отечность, гипоксия, ацидоз – микроабсцессы – макронекрозы – воспалительный инфильтрат.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

1) лабораторные: ОАК, ОАМ, БАК

2) бактериологическое исследование гнойного отделяемого на стандартных питательных средах

3) рентгенологическое исследование «причинного» зуба

5. Назовите снимок, опишите 2.2 зуб, 3.7 зуб.

Панорамная томограмма зубочелюстной системы удовлетворительного качества. Коронковая часть зуба 2.2 разрушена. Определяется один корень, корневой канал не прослеживается. Деструкция межальвеолярных перегородок более чем на половину их высоты. Коронковая часть зуба 3.7 на жевательной поверхности восстановлена пломбировочным материалом. Корни конусовидной формы. Деструкция межальвеолярных перегородок более чем на половину их высоты.

6. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

1) флегмона височной области

- воспалительный инфильтрат часто не имеет четких границ и может распространяться в соседние анатомические области (лобную, околоушно-жевательную, скуловую, окологлазничную область)

- затрудненное и болезненное жевание, резкое ограничение открывания рта.

2) флегмона околоушно-жевательной области

- отек разлитой, распространяется кпереди и кзади от угла нижней челюсти в подчелюстную область и шею, края инфильтрата не имеют строгих очертаний и незаметно переходят в отек окружающих тканей.

7. Составьте план лечения.

Лечение комплексное:

1. Хирургическое:

Обезболивание – общее в/в (пропофол).

1) Разрез производят со стороны полости рта по переходной складке преддверия рта над верхними молярами.

2) Изогнутым кровоостанавливающим зажимов (Москит) проникают по бугру верхней челюсти, направляя инструмент кзади, внутрь и вверх к месту скопления гноя (тупо пройдено в полость инфильтрата).

Возможен доступ к гнойнику из внеротового разреза. Со стороны кожных покровов рассекают височную мышцу по переднему краю в подскуловой области, в поднижнечелюстной области (с отсечением медиальной крыловидной мышцы от нижней челюсти).

3) Антисептическая обработка не менее четырёх раз (по методу Гроссиха-Филончикова), введение дренажа, асептическая повязка (Туалет раны 3% раствором Н2О2, гемостаз, дренаж, ас. Повязка).

2. Медикаментозное:

1) Этиотропное – Цефазолин 1 г 3 раза в сутки в/м // Амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав) 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

2) Патогенетическое

Противовоспалительное – Кеторолак 30 мг 3 раза в сутки в/м, курс 3 суток // Нимесулид (нимесил) 100 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

Дезинтоксикационное – полидез, полиглюкин, реополиглюкин, р-р Рингера (400 мл), р-р NaCl 0,9% (800 мл), Ионостерил.

3) Симптоматическое (НПВС)

Обезболивающее, Жаропонижающее