Тема: Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области Ситуационная задача 29

Больная К., 33 лет, в тяжелом состоянии поступила в стационар с жалобами на резкую постоянную боль в левой половине лица, невозможность глотания, открывания рта, общую слабость, озноб, повышение температуры тела до 40°С.

Анамнез развития заболевания. Два дня назад в поликлинике по мету жительства удалены 2.7, 2.8 зубы по поводу обострения хронического периодонтита. После удаления зубов боль в верхней челюсти слева усилилась, распространилась на всю левую половину лица и головы, появилось ограничение открывания рта, боль при глотании.

Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Страдает симптоматической гипертензией.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Кожный покров бледный. Пациентка вялая. Температура тела при поступлении 40,2°С. АД 145/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Одышка. ЧСС 90 ударов в минуту. Определяется отек мягких тканей в височной и околоушно-жевательной областях слева (симптом «песочных часов»), а также отек верхнего и нижнего век левого глаза. Кожа в цвете не изменена. При пальпации в нижней части височной области мягкие ткани уплотнены. Симптом флюктуации не определяется. Открывание рта ограничено. В полости рта слизистая оболочка с вестибулярной стороны от 2.6 и в месте отсутствующих 2.7, 2.8 зубов гиперемирована, отечна. При пальпации за бугром верхней челюсти определяется болезненный воспалительный инфильтрат. Также наблюдается отек слизистой оболочки мягкого неба слева.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Флегмона подвисочной и крылонёбной ямок слева, т. к. резкая постоянная боль в левой половине лица, определяется симптом «песочных часов», отек верхнего и нижнего век левого глаза, кожа в цвете не изменена, симптом флюктуации не определяется, открывание рта ограничено, боль при глотании, СОПР (2.8-2.6) и мягкого неба гиперемирована, отечна, при пальпации за бугром ВЧ определяется болезненный воспалительный инфильтрат.

Границы подвисочной ямки:

Вверху, от височной кости - подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости;

Медиальная стенка – латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости;

Передняя стенка – бугор верхней челюсти;

Снизу – щёчно-глоточная фасция;

Сзади – шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти;

Кнутри – переходит в крылонёбную ямку;

Наружная – внутренняя поверхность ветви НЧ.

Сообщения:

• Глазницей – посредством нижней глазничной щели;

• Крылонёбная ямка – посредством крыловидно-верхнечелюстной щели;

Границы крылонёбной ямки:

Передняя – бугор верхней челюсти;

Верхняя – нижняя боковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости

Медиальная – перпендикулярная пластинка нёбной кости;

Латеральная – нет ограничения. Сообщается с подвисочной ямкой (через крыловидно-верхнечелюстную щель); Книзу постепенно суживается и переходит в большой нёбный канал.

2. Объясните возможную причину заболевания

Первичный очаг хр. одонтогенной инфекции, локализующийся в периодонте зубов 2.7-2.8.