Ситуационная задача 20

Пациент Р., 38 лет, предъявляет жалобы на попадание жидкости в полость носа при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. Четыре недели назад удалены корни 1.6 зуба. Лунка удаленного зуба через неделю не зажила и больному была проведена тампонада йодоформной турундой. Затем пациент отметил боль в верхней челюсти, заложенность носа справа, повышение температуры тела. При повторном обращении к врачу йодоформная турунда удалена, из лунки выделился гной. Проводилась противовоспалительная терапия. Самочувствие пациента улучшилось, но стала попадать жидкость в полость носа при приеме пищи.

Анамнез жизни. Страдает хроническим тонзиллитом, фарингитом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное. Носовое дыхание свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык подвижен, влажный. Гиперемии, отека слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти нет. Лунка удаленного 1.6 зуба заполнена ярко-красной, кровоточащей при дотрагивании грануляционной тканью.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Ороантральный свищ, т. к. жалобы на попадание жидкости в полость носа, лунка удаленного 1.6 зуба заполнена ярко-красной, кровоточащей при дотрагивании грануляционной тканью.

2. Объясните возможные причины заболевания.

Первичный очаг хр. одонтогенной инфекции в периодонте/пародонте 1.6 зуба, неправильное лечение ороантральной перфорации.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

Реакция ИК – 3 тип по Джеллу и Кумбсу

4. Какие дополнительные методы необходимо провести для уточнения диагноза заболевания?

Рентгенологический метод.

5. Опишите патологические изменения на представленном снимке.

При мультиспиральной компьютерной томографии околоносовых пазух во фронтальной проекции определяется дефект костной ткани альвеолярного отростка в области удаленного 1.6 зуба, в правой верхнечелюстной пазухе тотальное затенение, в левой верхнечелюстной пазухе пристеночное затенение размером 8 мм.

Заключение: Ороантральный свищ в области удаленного 1.6 зуба (левосторонний хронический верхнечелюстной синусит?).

6. Составьте план лечения. Определите место лечения пациента: а) поликлиника, б) стационар.

Лечение комплексное:

- Хирургическое: иссечение свища, синусотомия по Колдуэлл-Люку, пластика местными тканями.

Местное обезболивание – туберальная анестезия + инфильтрационная с оральной стороны (артикаин 4% с ВК 1:100000).

- Медикаментозное:

1) антибактериальная терапия: Амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав) 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

2) противовоспалительная терапия: Нимесулид (нимесил) 100 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

Ситуационная задача 21

Пациент У., 37 лет, жалуется на постоянную, ноющую боль в верхней челюсти слева, иррадиирующую в глаз, ухо, висок, усиливающуюся при наклоне головы вперед, недомогание, повышение температуры тела, зловонные выделения из носа.

Анамнез развития заболевания: неделю назад появилась сильная боль в 2.7 зубе, усиливающаяся при накусывании пищи. Через 2 дня появился озноб, слабость, повысилась температура тела до 38˚С. Принимал диклофенак, но улучшение состояния не отмечает. 2.7 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса.

Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. ОРЗ 2–3 раза в год. Наблюдается в течение двух лет у ЛОР-врача по поводу хронического ринита.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38°С. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей левой подглазничной области. Носогубная складка слева сглажена. Кожа гипермирована. В поднижнечелюстной области слева пальпируется болезненный, плотный, подвижный лимфатический узел размером 2,0х2,0 см. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка по переходной складке верхней челюсти слева отечна, в цвете не изменена. Коронковая часть 2.7 зуба частично разрушена, с остатками пломбы. Вертикальная перкуссия 2.7 зуба болезненная. Зуб устойчив.