Тема: Хирургические методы лечения хронического периодонтита Ситуационная задача 1

Пациента В., 43 лет, беспокоит сильная боль в 1.7 зубе, которая усиливается при накусывании пищи.

Анамнез развития заболевания. Один год назад 1.7 зуб лечен по поводу осложненного кариеса. После переохлаждения появилась ноющая боль при накусывании пищи, которая постепенно усилилась в течение последних двух дней. Принимал анальгин, делал ротовые ванночки с пищевой содой, боль стихала на короткое время. Утром появился отек десны около зуба. Температура тела не повышалась.

Анамнез жизни: ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Курит. Год назад находился на стационарном лечении по поводу обструктивного трахеобронхита. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Отмечает наличие хронического гастрита.

Объективно. Лицо симметричное. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. В левой поднижнечелюстной области пальпируется плотный, подвижный, безболезненный лимфатический узел размером 1,5x1 см. Открывание рта не ограничено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка в проекции корней 1.7 зуба отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации с вестибулярной стороны. 1.7 зуб восстановлен пломбой. Вертикальная перкуссия болезненная. Зуб устойчив.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Основное заболевание: хронический обострившийся периодонтит 1.7 зуба, т. к. год назад зуб лечен по поводу осложненного кариеса, ноющая усиливающаяся боль в зубе при накусывании, при приеме анальгина + ванночки боль облегчалась, но не купировалась; СОПР в проекции корней 1.7 зуба отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации; вертикальная перкуссия болезненна.

Фоновое заболевание: хронический гастрит.

2. Объясните возможную причину заболевания.

Хр. одонтогенная инфекция в периодонтальных тканях в апикальной части.

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

Реакция ИК – 3 тип по Джеллу и Кумбсу

Бактерии в первичном очаге хронической одонтогенной инфекции активно размножаются, выделяют эндотоксин, из-за изменения осмоляльности он диффундирует в кровь, где является АГ. В ответ образуются АТ, которые в дальнейшем связываются с АГ, образуя ИК, которые циркулируют в кровеносным русле. ИК не удаляются из кровотока (не могут инактивироваться в печени из-за малых размеров), они оседают на эндотелии сосудов (капилляров), активируется система комплемента (С1-С9). С1 связывается с ИК и активирует другие белки. С5а, С4а, С3а увеличивают проницаемость сосудов, вызывают отек. Система комплемента привлекает нейтрофилы, лейкоциты, макрофаги (явление хемотаксиса), происходит фагоцитоз, клетки образуют медиаторы воспаления - увеличивается проницаемость сосудов - плазма выпотевает в межтканевое пространство - пристеночное микротромбирование - замедление тока крови (стаз) - ишемия тканей - в тканях нарастает отечность, гипоксия, ацидоз – микроабсцессы – макронекрозы – воспалительный инфильтрат.

4. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

Рентгенологический метод.

5. Опишите снимок зуба.

Данная дентальная компьютерная 3D-томография удовлетворительного качества. Объект исследования – верхний правый второй моляр. Коронковая часть 1.7 зуба восстановлена пломбировочным материалом. Корни зуба конусовидной формы, обтурированы пломбой. Периодонтальная щель в апикальной части и в области трифуркации корней изменена. Периапикальная очаговая деструкция кости с неровными, четкими границами, шириной до 3-4 мм.

Заключение: хронический апикальный гранулирующий периодонтит 1.7 зуба.

6. Составьте план лечения.

Лечение комплексное:

- Хирургическое: удаление 1.7 зуба или зубосохраняющая операция – гемисекция 1.7 зуба.

Местное обезболивание – туберальная анестезия + инфильтрационная с оральной стороны (артикаин 4% с ВК 1:100000).

Гемисекция – удаление корня многокорневого зуба вместе с прилегающему к нему ½ коронковой частью для предупреждения распространения одонтогенной инфекции (часть коронки сепарируют до трифуркации, затем удаляют вместе с корнем).

- Медикаментозное:

1) антибактериальная терапия: Амоксициллин + клавулановая к-та (амоксиклав) 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки, курс 5 дней.

2) противовоспалительная терапия: Нимесулид (нимесил) 100 мг 2 раза в сутки + Омепразол 20 мг 1 раз в сутки (ИПП, т. к. гастрит), курс 5 дней.

3) антигистаминная терапия: Лоратадин (кларитин) внутрь по 1 таблетке (10 мг), 1 раз в сутки, курс 5 дней.

7. Какие осложнения может вызвать данное заболевание?

Распространение воспалительного процесса из периодонта на надкостницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, т. е. острый периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, ВЧ синусит.