Вертикальные аномалии окклюзии. Глубокий прикус

– это аномалия окклюзии зубов, характеризующаяся увеличением величины вертикального перекрытия в области резцов, при их сохранённом контакте

Глубокая резцовая дизокклюзия – величина вертикального перекрытия в области резцов увеличена с отсутствием контакта между верхними и нижними резцами (или наблюдается контакт Р НЧ со СО ТН);

Классификация:

• 3 степени глубокого РП (определяют по отношению к высоте коронок центральных Р):

• I – от 1/3 до 2/3 их высоты;

• II – 2/3;

• III – на всю высоту коронки;

• Также оценивают глубину в 3 степени резцового перекрытия в мм:

• I – до 5 мм;

• II – от 5 до 9 мм;

• III – больше 9 мм;

Этиология:

Наследственность	Уменьшение ветви и угла НЧ; Антериальная ротация НЧ; Гиподивергенция
Особая закладка зачатков постоянных резцов и их «супервертикальное» прорезывание;
Потеря режуще-бугоркового контакта м/у резцами: 2 класс;
Раннее удаление зубов;	Потеря зубов боковой группы –> уменьшение высоты прикуса;
Повышенный тонус орофасциальной мускулатуры;	Повышенный тонус орофасциальной мускулатуры –> ретрузия резцов –> Глубокая резцовая окклюзия;
Влияние нижней губы на положение Р ВЧ, вредные привычки;
Повышенный тонус жевательной мускулатуры;	Недостаточное прорезывание боковой группы зубов –> уменьшение высоты прикуса –> глубокая резцовая окклюзия; Бруксизм –> повышенная стираемость –> уменьшение высоты прикуса –> глубокая резцовая окклюзия;
Пренатальная травма ШОП;

Клиника:

• Лицевые признаки:

• Уменьшение высоты нижней трети лица;

• Верхние резцы не видны из-под верхней губы при улыбке и разговоре. При сочетании дистальной окклюзии и глубокого прикуса возможно несмыкание губ, верхние резцы видны;

• Уменьшение величины угла нижней челюсти;

• Уменьшение угла выпуклости лица;

• Выраженность подбородочной складки;

• Изменения со стороны зубных дуг:

• Увеличение вертикального перекрытия (более 1/3);

• По сагиттали: 1 или 2 класс по Энглю;

• Протрузия резцов;

• Отвесное положение резцов при ретрузии;

• Зубоальвеолярное укорочение в боковых отделах;

• Зубоальвеолярное удлинение в переднем отделе;

• Изменение окклюзионной кривой;

• Травма пародонта с небной стороны на вч при протрузии зубов Травма пародонта с вестибулярной стороны на НЧ при ретрузии зубов;

• Ранняя потеря временных зубов, вторичная потеря постоянных зубов;

• Миофункциональные нарушения;

• Может быть травма центральных резцов при классе Il/1;

• Суперконтакты;

• Фасетки стираемости зубов;

• Сочетание нарушений;

• Боковая ТРГ:

• Скелетная гиподивергенция;

• Уменьшение высоты нижней трети лица;

• Уменьшение угла ANB за счет антериальной ротации точки В;

• Признаки выраженной антериальной ротации н/челюсти;

• Вертикальное укорочение симфиза и короткий подбородок;

• Увеличение задней высоты лица;

• ОПТГ:

• Зубоальвеолярное удлинение во фронтальном отделе;

• Зубоальвеолярное укорочение в боковых отделах;

• Уменьшение высоты клинических коронок при повышенной стираемости;

• Отсутствие зубов (ранняя потеря молочных, вторичная потеря постоянных зубов);

• Изменение окклюзионной кривой Шпее (выраженная);

• Травматическое уменьшение коронок верхних резцов;

Лечение:

• Временный прикус:

• Активное лечение не показано;

• Профилактическое протезирование;

• Ранний сменный прикус:

• Лечение показано в случае травмы СО нёба нижними резцами: использование пластинки с накусочной площадкой/активатор;

• Пассивная экструзия;

• Экструзия боковых зубов;

• Поздний сменный прикус:

• Стимуляция вертикального роста в боковых сегментах;

• Оптимальный период лечения, т.к. происходит активный рост в боковых сегментах;

• Сдерживание вертикального роста во фронтальном отделе;

• Используем активаторы!

• Постоянный прикус:

• Экструзия боковых сегментов/интрузия фронтального сегмента;

• ПНОТ прямой дуги;

• Интрузионная механика по C.J. Burstone;

• Ютилити дуги;

• Многопетлевая техника;

• Комбинации несъёмной техники со съёмными аппаратами;

• Хирургическая коррекция: скользящая остеотомия ветви НЧ с ротацией тела, трехсегментарная остеотомия ВЧ;