Открытый прикус (дзокклюзия):

аномалия прикуса, характеризующаяся отсутствием окклюзионных пунктов между зубами (чаще в переднем отделе);

• Дентальный – обусловлен недопрорезыванием резцов или других зубов;

• Скелетный (большее прорезывание зубов опорной зоны по отношению к Р, скелетная гипердивергенция, малая задняя высота лица, увеличенная передняя НЧ высота, увеличенный гониальный угол, более вертикальный ход основания черепа);

• При скелетном ОтПр дивергенция окклюзионных плоскостей верхних и нижних зубов начинается в группе моляров;

• При дентальном прикусе дивергенция начинается с группы премоляров;

Этиология:

• Вредные привычки;

• Морфологические нарушения: макроглоссия;

• Функциональные нарушения (инфантильный тип глотания, неправильная артикуляция);

• Наследственность;

• Ротовой тип дыхания;

• Ранняя потеря временных зубов (недоразвитие АО, расположение языка, губ в области дефекта, задержка прорезывания постояяных зубов, изменение оси их прорезывания);

• Рахит;

• Гибель зоны роста суставного отростка (артрит);

• Анкилоз временных зубов;

• Травма зубов;

• Травма мыщелкового отростка;

• Инфекции;

• Кондиллярная гипоплазия/резорбция;

Травмы ЧЛО:

• Мышечные дисфункции (снижение тонуса, изменения положения челюстей, увеличение вертикального роста и избыточное прорезывание зубов боковой группы);

• Изменение направления роста НЧ;

• Травмы АО челюстей, нарушение их роста;

• Анкилоз временных зубов, задержка прорезывания постоянных;

• Анкилоз постоянных зубов на стадии прорезывания;

• Вколоченный вывих зубов;

Клиника:

• Увеличение высоты нижней трети лица;

• Выпуклый профиль за счёт ротации подбородка вниз и кзади;

• Синдром «длинного лица»;

• Сглаженность носогубных складок;

• Смыкание губ с напряжением;

• Симптом «напёрстка»;

• ЗА укорочение во фронтальном отделе;

• ЗА удлинение в боковых отделах ВЧ;

• Сужение ВЗД;

Клиника нарушения функций: парафункция языка при глотании; Парафункция подбородочной мышцы при глотании симптом «напёрстка»; Нарушение жевания, откусывания; Нарушение функции речи; Уменьшение поперечного сечения жевательной мускулатуры;

Диагностика:

• ТРГ:

• Скелетная гипердивергенция;

• Увеличение высоты лица по McNamara;

• Укорочение ветви НЧ;

• Увеличение угла ANB;

• Степени выраженности:

• І степень: величина вертикальной щели между режущими краями резцов верхней и нижней челюсти до 3 мм.

• II степень: величина вертикальной щели в области резцов и клыков 3-5 мм.

• III степень: Наличие окклюзионных контактов только в области моляров, величина вертикальной щели свыше 5 мм.

Лечение:

• Временный прикус:

• Активное лечение не показано

• Устранение вредных привычек

• Устранение парафункции языка

• Дыхание

• Логопед

• Миогимнастика: упражнения для круговой мышцы рта, контроль вертикального роста боковых сегментов

• Профилактические аппараты: вестибулярные, вестибулооральные пластинки; Профилактическое протезирование; LM

• Ранний сменный прикус:

• Самый оптимальный период для лечения открытого прикуса: смена резцов;

• Аппараты с упором для языка: съемные несъемные;

• Аппараты для нормализации положения языка в покое;

• Аппараты для расширения верхней зубной дуги: съемные, несъемные

• LM;

Скелетная форма

LM; Контроль прорезывания моляров; Расширение ВЗР с вертикальным упором (лицевая дуга, нёбный упор); Шапочка с пращой и вертикальной тягой; Активаторы роста (Van-Beek);

• Поздний сменный прикус:

• Сдерживание вертикального роста в боковых сегментах – используем активатор Van-Beek; Головная шапочка с подбородочной пращой; Лицевая дуга (300г.) + RME;

• Аппарат Дерихсвайлера + эластики;

• Ютилити дуги;

• Получение антериальный ауторотации НЧ;

• Стимуляция вертикального роста во фронтальном отделе;

• Постоянный прикус:

• Зубоальвеолярная компенсация

• Снижение высоты прикуса в боковых сегментах

• Зубоальвеолярное удлинение во
фронтальном отделе

• Хирургическая коррекция скелетных нарушений

• В раннем постоянном прикусе возможно получение антериальной ауторотации нижней челюсти

1. Снижение высоты прикуса в боковых сегментах.

• Избирательное пришлифовывание (редукция высоты прикуса в боковых отделах на 1 мм дает закрытие вертикальной щели на з мм

• Удаление зубов в дистальных участках

• Интрузия моляров (лицевая дуга, минивинты в комбинации с бюгелем 1 ожгариана)

• Бюгель Гожгариана с язычным упором (может дать сомнительный эффект);

2. Зубоальвеолярное удлинение в боковом отделе:

• Активная экструзия резцов (предпочтительнее на нижней челюсти)

• Использование для направленной экструзии
МИНИВИНТОВ

• Ютилити дуги

• Особое позиционирование брекетов

• Использование эластиков на ранних этапах лечения и (или) одновременная фиксация брекетов на обе челюсти