1. Этиология:

• Вредные привычки;

• Парафункции;

• Неправильное положение зачатков зубов;

• Задержка смены вр. зубов;

• Макрогнатия;

• Опухоли;

• Смещение НЧ в сторону;

2. Лечение: ортодонтическое, смешанное хирургическое; РФФ, брекеты, пластинка с винтами, дуга энгля;

Дистальный прикус:

Нарушение смыкания зубных рядов в сагиттальном направлении за счет дистального расположения нижних зубов по отношению к верхним.

Этиология:

• Наследственность;

• Нарушение эмбриогенеза;

• Заболевания: рахит, сколиоз, травмы ЧЛО, ОМ;

• Нарушение факторов равновесия (мышечного тонуса);

• Установка первых постоянных моляров;

• Ранняя потеря зубов на нижней челюсти;

• Ятрогения при удалении зубов;

Выделяют 2 морфологические разновидности дистального прикуса: зубоальвеолярная, гнатическая;

Нарушения на уровне челюстей: прогнатия ВЧ, ретрогнатия НЧ (положение); Макрогнатия ВЧ, микрогнатия НЧ (размер);

Нарушения на уровне зубных рядов: укорочение верхнего зубного ряда в дистальных отделах, укорочение нижнего зубного ряда в переднем отделе;

На уровне отдельных зубов: мезиальное смещение верхних боковых зубов, дистальное прорезывание нижних боковых зубов;

Диагностика:

1. ТРГ:

• определение челюстей в пространстве черепа:

• Угол SNA: положение верхней челюсти относительно основания черепа;

• Угол SNB: НЧ относительно основания черепа;

• Размер челюстей:

• ВЧ: A-Co;

• НЧ: Gn-Co;

2. Проба Эшлера-Битнера: выдвинуть НЧ вперед до нейтрального соотношения боковых зубов. Если профиль лица при этом улучшается, то дистальный прикус обусловлен недоразвитием нижней челюсти или ее дистальным положением и наоборот;

3. Ильиной-Маркосян

Лечение:

1. Период временного прикуса:

• Методы лечения: основной – миотерапия; Дополнительный – аппаратурный;

Лечение начинаем с устранения вредных привычек; нормализуем физиологические процессы;

Нарушение носового дыхания – дисфункция круговой мышцы рта;

• При разрушении, преждевременном удалении зубов – применяют протетические коронки;

• Для аппаратурного влияния – используют преортодонтичесике трейнеры, РФФ, профилактические протезы;

2. Период раннего сменного прикуса: также нормализуем дыхание, глотание, жевание;

• Цель – оптимизировать рост НЧ, сдерживать рост ВЧ;

• Основные методы (аппаратурные): преортодонтические трейнеры; РФФ; Профилактические протезы;

• Дополнительные – миотерапия;

3. Период позднего сменного прикуса: также нормализуем дыхание, глотание, жевание;

• Задачи: подловить пубертатный скачок роста;

• Аппаратурный метод (основной): РФФ, активаторы роста челюстей, напр. Андрезена-Хойпля (моноблоки), аппарат Гербста (стимулирует рост НЧ);

• Миотерапия (дополнительный метод);

• Механизм действия активаторов: в периоде позднего сменного прикуса, лечение будет являться патогенетическим – т.к. в данном периоде наблюдается пубертатный скачок роста: мальчики (12-14 лет), девочки (10-12 лет).

Для изготовления активаторов, используют метод Эшлера-Битнера (выдвижение челюсти до оптимального положения). В выдвижении НЧ участвуют обе латеральные крыловидные мышцы, зона прикрепления которых – это мыщелковый отросток НЧ (является зоной роста НЧ);

Тем самым, подвергая постоянному напряжению латеральные крыловидные мышцы, происходит стимуляция роста НЧ.

Время ношения активаторов – 18-20 месяцев;

4. Период постоянного прикуса: основная задача врача-ортодонта: сократить размеры верхнего зубного ряда для нормализации прикуса (для комплексного метода лечения).

Методы лечения: аппаратурный, комплексный, хирургический.

• В случае продолжения активного роста челюстей (формирующийся постоянный прикус) для коррекции дистального прикуса применяют моноблоковые функционально действующие ортодонтические аппараты — активаторы;

• В случае сформированного постоянного прикуса – используем аппараты Гербста (стимулирует рост НЧ), брекет-систему;