20. Препараты, применяемые для девитализации пульпы. Состав, свойства, правила применения.

Мышьяк	МД: Мышьяковистый ангидрид является протоплазматическим ядом, который воздействует на окислительные ферменты П → приводит к нарушению тканевого дыхания в П и наступлению гипоксии→ в кровеносных сосудах П развивается стаз → переполняются форменными элементами крови → разрываются → возникают кровоизлияния; ИТОГ: гибель клеточных элементов П и n волокон → изменения, ведущие к колликвационному некрозу П.	Пасту вносят в КП и закрывают герметически без давления искусственным дентином на 24—48 ч. В следующее посещение удаляют повязку, раскрывают полость З, стерильным шаровидным бором производят ампутацию кор. П., убирают навесы над устьями каналов. Полость промывают 1—3 % раствором H2O2, высушивают, удаляют корневую П. Пульпоэкстрактор осторожно, без усилия вводят по стенке КК до упора, после чего 1—2 раза поворачивают вокруг оси. ИТОГ: показателем является отсутствие болезненности и кровотечения из КК после повторного введ в него пульпоэкстрактора.
Параформальд.	МД: параформ при температуре тела медленно деполимеризуется, отщепляя молекулы формальдегида, который вызывает обезвоживание. ИТОГ: коагуляционный некроз П.
Коагул. П.	ГЕСТАПО

21. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами.

Проходимость корневого канала зависит в основном от степени его искривления и расположения искривления: до 25° - КК доступный; от 25 до 50° - КК труднодоступный; от 50° - канал недоступный.

Инстр, исп. для обр. труднопроходимых КК.: для расширения – Ларго, для прохождения К-флексоример Гольден, для расширения и выравнивания –К-флексофайл.

Активно возд. на воспалительный очаг в Пер. можно только через КК. Но облитерация, узость, изогнутость КК, а так же возможная поломка инструмента при эндо вмешательстве приводят к затруднению доступа к околоверхушечным тканям. При лечении таких З, проводят физиотерапевтические или хирургические методы лечения.

К основным физиотерапевтическим методам, эффективно применяемым для лечения зубов с проблемными корневыми каналами, относятся трансканальный электрофорез и депофорез гидроокиси меди-кальция.

18. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита.

23. Анатомо-физиологические особенности строения периодонта.

Периодонт - это плотная СТ, расположенная в пер. щели (между компактной пластинкой кости альвеолы и цементом корня З)

Границам: Цемент К.З.; Костная стенка альвеолы; Круговая связка З.

Толщина периодонта на верхней челюсти в среднем составляет 0,20-0,25 мм, а на нижней – 0,15-0,22 мм.

Однако толщина периодонта неодинакова (форма песочных часов): В пришейке– 0,24 мм; В ср.– 0,11 мм; В околоверх.– 0,26 мм. Такой формфактор обусловлен микродвиженями З. в альвеоле.

Гистологически периодонт состоит из: волокон; клеток; основного вещества.

Волокна периодонта представлены коллагеновыми, эластическими, окситалановыми и аргирофильными волокнами.

Коллагеновые волокна (Составляют более 60% от всей m Пер.)

Анатомо-физиологическое значение: укрепление З. в лунке, противостояние жев. нагрузке и равномерное её распр.

1. Десневая группа.

1) Зубо-десневые – идут от шейки зуба (ЭЦ граница) и вплетаются в СТ свободной десны, прижимая тем самым край десны к шейке З.

2) Транссептальные волокна – наиболее мощная группа волокон. Вплетаясь в цемент корней З, они идут в горизонтальном напр. и соед. м/у собой соседние З;

3) Циркулярные волокна – располагаются вокруг шейки зуба;

4) Продольные волокна – располагаются вдоль края вестибулярной и оральной десны;

5) Альвеолярно-десневые волокна – проходят от костной перегородки к десне.

2. Альвеолярная группа.

1) Альвеолярные гребешковые волокна – проходят от вершины альвеолярной перегородки к цементу шейки зуба.

2) горизонтальные волокна – имеют те же места прикрепления, однако располагаются горизонтально

3) косые волокна – составляют основную часть связочного аппарата зуба и идут наискось от стенки костной альвеолы к цементу корня.

4) верхушечные волокна – имеют радиальное направление и протягиваются от верхушки корня зуба к дну альвеолы

5) межкорневые волокна – располагаются в области фуркации корней;

Эластические волокна периодонта – тонкие волокна, расположенные м/у коллагеновыми. Чаще встречаются в передней гр. З. Нужны для амортизации.

Окситалановые волокна периодонта – разновидность эластических волокон. Окситалановые волокна встречаются в пер. гр. з. в большом количестве и располагаются в пришеечн. и периап. областях, а также вокруг кров. сос. пер., образуя окситаланово-сосудистые структуры. При повышенной нагрузке на З их толщина и количество увеличивается.

Аргирофильные (ретикулярные) волокна периодонта – располагаются м/у пучками коллагеновых волокон, повторяя их ход. Чаще всего встречаются в пришейке и периап. областях пер., а также в области фуркации зубов.

Клетки периодонта:

Фибробласты	построение коллагеновых волокон и межклеточного вещества периодонта
Макрофаги и гистиоциты	фагоцитоз токсичных продуктов, остатков разрушенных клеток и волокон
Тучные клетки (лаброциты)	регуляция микроциркуляции и проницаемости сосудов, участвуют в РГЧ замедленного типа
Плазмоциты	выработка АТ
Остеобласты	построение костного вещества
Остеокласты	разрушение костной ткани при её перестройке
Цементобласты	построение вторичного клеточного цемента
Эпителиальные клетки (островки Малассе)	остатки десневого эпителия, попавшие в периодонт в процессе развития зуба

Межклеточное вещество периодонта: обеспечивает обмен веществ клеток и волокон, распределяет жевательное давление.

Кровоснабжение: Верхушечная часть питается зубными ветвями альвеолярной артерии на ВЧ и НЧ. Средняя и пришеечная части снабжаются кровью от межальвеолярных артериальных ветвей.

Иннервация периодонта

В периодонте в большом количестве присутствуют чувствительные нервные волокна, также контролир. силу жеват давления чувствительностью.

Нервные волокна проникают в периодонт в области верхушечной трети корня, часть проходит в пульпу зуба, а остальные идут в продольном направлении вдоль корня к краевой десне.

В средние и пришеечные отделы пер проникают также нервные волокна из отверстий в стенках альвеол. Соединяясь, эти группы образуют нервные сплетения.