39.Повторное эндодонтическое лечение. Показания. Противопоказания. Методики проведения.

Причины: ятрогения; неверный диагноз и выбор неадекватного метода лечения; инфицирование периап тк., образование кист, переломы корней, развитие р-ии периап. тк. на пломб. мат-л, как на инородное тело, scar, n проблемы.

Показания: неудачное предыдущее, признаки инфицирования периап. тк, причина - СБМБПР, З.б., свищ, припухлость; распр. инфекции из ПОХОИ, Реставрация коронки не герметична, при этом есть очаг деструкции кт в периап. тк., КК хуёво обтурированы;.

Противопоказания: вертикальная фрактура корня, перфорации, трещины, пат. подв. 3 ст. (абсолютное), Декомпенсированная общесоматическая пат. (относительное), Инфаркт/инсульт (острый период), Разрушение коронки зуба ниже уровня десны, Периостит/остеомиелит.

Методы: Набл. пациента, Проведение повторного эндо, эндо хирургия, Удаление ПЗ;

Методика повторного лечения: МА → кофердам → Удаление старых реставр. → восст. 4 стенок зуба → Рациональное раскрытие полости зуба и устьев корневых каналов;

Этап распломбировки: в устьях КК - Gates Glidden #1 и 2 на 1-2 мм → вносим растворитель гуттаперчи (гуттасольв, Endosolve) → можно использовать ручные стальные (Н-файл) и машинные никель титановые

инструменты (ProFile 25.04, Mtwo) → После удаления гутт, также удал. со стенок (Н-файл) → удалить смазанный слой 17% ЭДТА → Ирригация КК р-рами АС с их активацией в течение 30-45 минут –

ГХН 3%, Н2О2, ЭДТА 17%, Н2О2, ХГБ 2%, Н2О2, Высушивание КК бумажными штифтами, Обтурация корневых каналов (препаратами гидроксида кальция, гуттаперчей), Выполнение реставрации.

Распломбировка КК.: КК может быть запломбирован пастой, штифтами или их комбинацией.

If КК запломбирован пастой → часто подвергаются распаду из-за микроподтеканий и жизнедеятельности МО. При размягчении материала, оставшуюся в каналах пасту удал. с исп. механических никель-титановых инструментов техникой crown down.

Если КК обтурирован 1 штифтом : из-за плохого преп. предыдущим врачом, обильного использования силера (из-за МО рассасывается) – удал. штифта – не проблема;

При затруднённом удалении штифта пользуются техникой CD, при которой штифт извлекается вследствие расширения канала ротационными инструментами (например, протейпером) в коронковой части. Применяются ручные инструменты: не повреждает штифт, осторожный проход Н-файлом рядом с ним→ потянет штифт за собой при попытке вывести инструмент из КК.

40. Особенности восстановления зубов после эндодонтического лечения.

Бесштифтовые методы постэндодонтической реставрации

Бесштифтовым способам следует отдавать предпочтение при восстановлении депульпированных зубов, если сохранился хотя бы один бугор и полость зуба имеет стенки высотой 2-3 мм.

1. Изготовление прямой реставрации из фотоотверждаемых композиционных материалов.

2. Восстановление культи зуба композитными материалами двойного отверждения- реставрация, применяемая для восстановления сильно разрушенного зуба, для препар. под искусственную коронку. (core comp. = Bis-Core, Сore-Flo DC, CoreRestore 2, Fluorocore, Luxacore)

3. Волоконное армирование композитных реставраций (c помощью Glasspan, Ribbond, EverStick).

Создание на границе дентин-композит трехмерного «биослоя», который выступает как связующий компонент между стенками дентина и композитным реставрационным материалом.

В стоматологии используются 5 видов волоконных материалов: Арамидное волокно; Полиэтиленовое волокно; Углеродное волокно; Стекловолокно; Шелк.

4. По Радлинскому: создание в области верхней трети корня зуба полости для композитной вкладки и воссоздание коронки зуба с использованием адгезивных систем и современных светополимеризующихся композитных материалов.

5. Изготовление вкладок.

6. Восстановление кор. части з. с исп. штифт. констр.:

Штифтовая культя – несъемный микропротез для соед. искусственной коронки (покрывной конструкции) с корнем зуба, при этом наддесн. часть разрушена.