38. Резорбция корня. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Резорбция— это физ/пат процесс, в рез-те которого происходит потеря дентина и/или цемента зуба;

Физиологическая резорбция характеризуется рассасыванием корней молочных зубов в период смены прикуса.

Патологическая – это прогрессирующая потеря дентина и цемента путем непрерывного действия остеокластических клеток. Подразделяется на внешнюю и внутреннюю;

Этиология: хронические воспалительные заболевания пульпы, хронические заболевания пародонта, орто лечение;

Патогенез: остеокласты на поверхности твердых тканей зубов находятся в лакунах и криптах. Имеют бахромчатую зону, из которой выделяются ионы водорода и протеолетические ферменты в резорбтивное пространство между клеткой и тканью. Из-за данного процесса происходит растворение (вымывание) кальция. За счет интегринов связываются с твердыми тканями и привлекают другие остеокласты, медиаторы воспаления - (mcp, rancl, остеопротегирин, il 6, il 1 бета) запускают процессы резорбции. Также, в это время лейкоциты могут дифференцироваться в остеокласты, тем самым усугубляя процессы резорбции.

На гистологическом уровне резорбция цемента корня зуба из-за микроповреждений происходит постоянно. При исчезновении причинного фактора происходит его восстановление. Цемент и периодонтальная связка являются барьерами для наружной резорбции корня, а наличие предентина — для внутренней резорбции.

Повреждение этих барьеров позволяет остеокластам прикрепляться к поверхности корня, и при наличии воспаления возникает резорбция твердых тканей зуба.

Классификация по Линдскогу:

1) Резорбция, вызванная травмой: поверх. РК; транзиторная внутренняя РК; РК, вызванная давлением и орто лечением; заместительная РК.

2) Резорбция, вызванная воспалением: внутр.восп. РК: апикальная и внутриканальная; наружная восп. РК; в) сочетанная внутренняя и наружная Восп. РК.

3) Гиперпластические инвазивные резорбции: внутренняя инвазивная РК; инвазивная корональная Р; Инвазивная цервикальная Р;

По МКБ-10 – K03.3: внутренняя гранулема пульпы; резорбция тв.тк.з. (наружная).

Лечение:

1 посещение	2 посещение	3 посещение
АС обработка ПР 0,05% ХГБ; МА раствором ультракаина 4% - 1,7 мл; Очищение зуба циркулярной щёткой и пастой без фтора; Изоляция с использованием кофердама; Препарирование, раскрытие, расширение, некроэктомия, ФП; Вскрытие полости зуба; Антисептическая обработка раствором гипохлорита 3% Витальная экстирпация П; Инстилляция растворами ГХ 3%, ДВ, ЭДТА 17%, ДВ, ХГБ 2%; Обтурация КК густо замешанной пастой ГК эндо плаггером; Наложение временной пломбы (кависил); Повторное посещение ч/з 2 нед.	АС обработка ПР 0,05% ХГБ; МА раствором ультракаина 4% - 1,7 мл; Очищение зуба циркулярной щёткой и пастой без фтора; Изоляция с использованием кофердама; Снятие временной повязки из ГК. Хемомеханическая обработка КК. Обтурация КК густо замешанной пастой ГК эндодонтическим плаггером; Временное пломбирование коронковой части зуба; Повторное посещение через 2 недели	АС обработка ПР 0,05% ХГБ; МА раствором ультракаина 4% - 1,7 мл; Очищение зуба циркулярной щёткой и пастой без фтора; Изоляция с использованием кофердама; Снятие временной повязки из ГК. Хемомеханическая обработка КК. Внесение МТА в апикальную часть КК эндодонтическим плаггером, уплотнение материала (формирование пробки 3-4 мм) Временное пломбирование коронковой части зуба. 4 посещение ч/з 2 недели: постоянное пломбирование;