1. Методы обследования пациентов при болезнях пульпы и периодонта.

Основные методы:

1. распрос

- жалобы: чув-ть, боль, отек, дискомфорт, скол пломбы изменение цвета зуба

- анамнез жизни (вите) – сопут и перенес. забол.: Г,Т,В,ВЗ, сом. пат., аллерго.Ан., Вредн. пр., проф.вредности

- анамнез заболевания (морби) – когда началось? Какие признаки? Как протекает? Обращался ли к врау?

2. Внешний осмотр: экстраоральный: конфигурация лица; ВНЧС; ЛУ; мышцы;

периоральный осмотр: носогубный треугольник, красная кайма губ. интраоральный осмотр: преддверия ПР; собственно ПР; оценка З рядов; осмотр З.

3. Зондирование: при болезнях пульпы: болезненно в одной точке (прилегающей к рогу пульпы), боль сохраняется после прекращения зондирования.

4. Перкуссия для определения состояния тканей периодонта. Вертикальная – реакция верхушечной части периодонта, горизонтальная – краевой. При болезнях пульпы: может быть болезненна (при острой гнойной форме пульпита, переломе зуба) и безболезненна.

5. Пальпация: проводится для определения тургора кожных покровов, болезненности, припухлости, новообразований, уплотнений. При болезнях пульпы: может отмечаться болезненность десны.

II. Дополнительные:

1. ТД: тепловая, холодовая, горячей гуттаперчей, производственный тест 2. ВитО: для выявления зон деминерализации.

3. Электроодонтометрия: определение минимальной силы тока, на который реагирует пульпа зуба. Пульпа интактного зуба реагирует на ток 2-6 мкА.

4. Трансиллюминация/УФ люминесценция Трансиллюминация: оценивают тенеобразование, наблюдаемое при прохождении через объект исследования холодного луча света. УФ люминесценция: при кариозном поражении наблюдается умеренное снижение люминесценции.

5. Рентгенологический методПри болезнях пульпы: выраженные затемнения в области корневых каналов или полости зуба. 2. Анатомо-физиологические особенности строения пульпы зубов. Этиология, патогенез воспаления пульпы зуба. Классификации заболеваний пульпы.

Пульпа зуба – обильно васкуляризованная и иннервированная РВСТ, заполняющая пульпарную камеру коронки и канал корня (коронковая и корневая пульпа); Рога пульпы;

Функции: 1) пластическая – участвует в образовании дентина (деятельность расположенных в ней одонтобластов); 2) трофическая – обеспечивает трофику дентина (наличие сосудов); 3) сенсорная (присутствие n окончаний); 4) защитная и репаративная (выработка третичного дентина, развитие гуморальных и клеточных реакций, воспаления).

Клетки пульпы: 1) одонтобласты; 2) фибробласты;3) макрофаги; 4) дендритные клетки; 5) лимфоциты; 6) тучные клетки; 7) малодифференцированные клетки. Прим.: тучные клетки располагаются периваскулярно;

Коронковая П. – очень рыхлая, богато васкуляризованная и иннервированная СТ. Содержит

разнообразные клетки; расположенные в ней ОДБ имеют призматическую или грушевидную форму и располагаются в несколько рядов.

Корневая П.: содержит СТ с большим количеством коллагеновых волокон и обладает значительно

большей плотностью. Слабее васкуляризована и иннервирована, клеточный состав менее разнообразен, а лежащие в ней ОДБ кубической или уплощенной формы. Промежуточный слой не выражен.ч

Слои пульпы

Периферический	Образован компактным слоем одонтобластов, кот. прилежат к предентину (ОДБ всю жизнь вырабат. предентин – сужая ПК);
Промежуточный	Наружная (слой Вейля) – отростки клеток, кот. расположены во внутр. зоне; Внутренняя – разнообразные клетки;
Центральный	РВНСТ

Этиология, патогенез воспаления пульпы зуба. Классификации заболеваний пульпы.

Пульпит - воспалительный процесс в мягких тканях зуба, представленных сосудисто-нервным пучком, возникающий после прорезывания вследствие действия механических, физических, химических, идиопатических раздражителей.

Этиология: 1)Экзогенные – биол (мо), хим, травма, физ (ожог, радиация) 2)эндогенные (аутоимунные заболевания, нарушения микроциркуляции;

Классификация:

МКБ-10: К04.0 Пульпит; К04.00 Начальный [гиперемия); К04.01 Острый; К04.02 Гнойный [пульпарный абсцесс]; К04.03 Хронический; К04.04 Хронический язвенный; К04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип]; К04.08 Другой уточненный пульпит; К04.09 Пульпит неуточненный; К04.1 Некроз пульпы; Гангрена пульпы; К04.2 Дегенерация пульпы (Дентикли, Пульпарные кальцификации, Пульпарные камни); К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе; К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин;

По этиологии:

Инфекционный пульпит: как осложнение кариеса/ ретроградный пульпит;

Неинфекционный пульпит: травматический пульпит; химический пульпит; физический пульпит;

Платонова:

1. Острый пульпит: очаговый/ диффузный;

2. Хронический пульпит: Фиброзный/ гипертрофический/ гангренозный

3. Хронический пульпит в стадии обострения.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика пульпита.

Признак	О. сер.	О. гн.	Хр. Фибр.	Хр. Гипертр.	Хр.Гангр.	Обостр. хр.
Жалобы	Б. острая, приступообр., ↑ ночью, промежутки 10-30 минут. От всех видов раздр. - долговременная	Б. самопроизвольная пульсирующая, ↑ ночью. ↑ от горячего. Иррадиация по ходу 3n;	Боль ноющая, тянущая, ↑ после возд. раздр. Появление Б. после изм. Т окр. ср.	Ноющая боль от всех видов раздражителей. Иногда может отсутствовать		Приступообр. боль, после длит ощущ. дискомфорта, иррадиация по ходу 3n;
Анамнез	Впервые появившаяся боль. продолжительность до 48ч. Обнаруживается глубокая КП;	Впервые появившиеся боли от 2ух-14 сут. Глубокая КП	Ранее отмечалась острая боль от неск. нед. до мес.			//n// + заново резко-появивш. боль
Десна, пер.скл.	Гиперемия в области проекции Корней З.		С.О. вокруг зуба БР, вл., блест., БВПИ			Б. при пальпации СО у ПС (гиперемир., отёчна)
Цвет зуба	НЕ ИЗМЕНËН				Изменён	Не изм.
(*) сообщ.	Нет		Виз-но нет	ЕСТЬ
З	Болезненно по дну		При вскрытой ПЗ- Б и кровоточ.	Б., определяется широкое сообщение с ПЗ.	ББ (некроз коронк. П., кровот. нет)	Б, П. может кровоточить, опр. сообщение с ПЗ;
П	Иногда Б		ББ	ББ	ББ	Б (из-за присоед, Пер. изм.)
ПП	ББ	ББ	ББ	ББ	ББ	Б
ТД	Боль уходит не сразу после устр. раздр.			Больше на гор	При некрозе- отр., при жизнеспос – Б, прох. не сразу	Б. медл. нарастает, сохр. некот. вр.
RG	Определяется глубокая КП, Изменений КТ в периапикальной части нет		Определ. КП, иногда очаги разреж. в обл. верхушек	КП, расширение Пер.Щ.	Опр. КП, расширение Пер. щ., разр. КТ.	В пер. опр. расширение Пер.Щ. или разрежение КТ в обл-ти апекса.
ЭОД	20-30 мкА	40-50 мкА	40-60 МКА	20-40	60-90 мкА	40-90 мкА
Дифф.диаг.	С О. Оч.: по длительности течения, перкуссии, ЭОД; С обострением хр.: RG (хр- сообщается с ПЗ), в анамнезе изм. боли, расширение Пер.Щ.	С О. Оч., О. Верхуш., Хр. Верхуш. (сообщаяется с Пульп. камерой, пальп. по перех. складке, боль пост. нарастающая, расширение Пер.Щ.	Глуб.К. (Б исч. не сразу, сообщ с ПЗ, ЭОД) Хр.гангр. (цв.зуба, сообщ. с ПЗ, ЭОД); Остр. очаговый.	Разрастание десневого сосочка (папиллит) – сосочкк можно вытеснит из КП Сообщение с КП при пульпите.	Хр. фибр, хр. верхушечный периодонтита(м.б. свищ, ЭОД);	О. ф. пульпита, О. и обостр. хр. верхуш. Пер.
Лечение	Витальная Экстирпация (удаление под МА витальной кор и корн. П;)		Биологический метод, витальная ампутация, экстирпация, девитализация пульпы	Витальная экстирпация