Флегмона подвисочной и крыловидно-нёбной ямки:
Источники:
Первичный очаг хронической одонтогенной инфекции парадонта и периодонта, в области третьих моляров ВЧ;
В результате распространения инфекции из других областей (щечной по крыло-небному отростку жирового комка щеки, височной, глазницы и т.д.);
Распространение:
1. Вверх - по ложе височной мышцы в подапоневротическое и глубокое пространства височной области;
2. Кнутри - к наружному основанию черепа, где через круглое и овальное отверстия распространяется в полость черепа;
3. Через нижнюю глазничную щель в полость глазницы;
4. Через крыловидное венозное сплетение, которое сообщается с нижней глазничной веной, анастомоз, проходящий через нижнюю глазничную щель, инфекция может вызвать тромбоз вен глазницы, кавернозного синуса, флегмону орбиты;
5. По ходу крылонебного отростка жирового комка распространяется в щечную область;
6. По ходу верхнечелюстной артерии - в ложе околоушной слюнной железы;
7. По ходу СНП через полулунную вырезку н/ч в поджевательное клетчаточное пространство;
8. В височно-крыловидное пространство - межкрыловидное - крыловидночелюстное.
Диагностика:
конфигурация лица не нарушена, гиперемия?,
симптом флюктуации отсутствует (т.к.
глубокое расположение, хотя при
подвисочной хз, может и быть). Наблюдается
выраженная общая реакция организма в
виде повышения температуры тела,
слабости, недомогания, сильной головной
боли, лейкоцитоза, нейтрофильного сдвига
влево.
Операция:
Разрез производят со стороны полости рта по переходной складке преддверия рта над большими коренными зубами.
Изогнутым кровоостанавливающим зажимов (Москит) проникают по бугру верхней челюсти, направляя инструмент кзади, внутрь и вверх к месту скопления гноя (тупо пройдено в полость инфильтрата).
Возможен доступ к гнойнику из внеротового разреза. Со стороны кожных покровов рассекают височную мышцу по переднему краю в подскуловой области, в поднижнечелюстной области (с отсечением медиальной крыловидной мышцы от нижней челюсти).
Антисептическая обработка не менее четырёх раз (по методу Гроссиха-Филончикова), введение дренажа, асептическая повязка (Туалет раны 3% раствором Н2О2, гемостаз, дренаж, ас. Повязка);
Область орбиты:
Граница: соответствует границам глазницы;
Верхняя – слегка вогнутая, гладкая, горизонтально расположена – образована глазничной частью лобной кости, сзади дополняется малым крылом клиновидной кости. На границе верхней и латеральной стенки – неглубокое углубление – ямка слёзной железы;
На медиальной поверхности – блоковая ямка и блоковая ость;
Нижняя – дно глазницы образовано: глазничной поверхностью нижней челюсти и скуловой кости, а сзади её дополняет глазничный отросток нёбной кости. На нижней поверхности проходит подглазничная борозда –> подглазничное отверстие.
Латеральная – образована: глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости и лобным отростком скуловой кости, а также небольшим участком скулового отростка лобной кости. Между латеральной и верхней стенкой глазницы располагается верхняя глазничная щель (сообщает глазницу с крыловидно-нёбными и височными ямками).
На латеральной поверхности также располагается скулоглазничное отверстие (скуловой нерв), которое ведёт в канал, который в глубине кости делится на 2 канала, которые заканчиваются двумя отверстиями: скулолицевое, скуловисочное.
Медиальная – её образует: лобный отросток верхней челюсти, Слёзная кость, глазничная пластинка решётчатой кости, тело клиновидной кости;
В медиальной части располагается ямка слёзного мешка; В шве между лобным отростком ВЧ и глазничной пластинкой решётчатой кости располагается 2 отверстия: переднее решётчатое отверстие и заднее решётчатое отверстие (для одноимённых нервов и сосудов)
Сообщения:
Сообщается с крыловидно-нёбной и подвисочной ямками;
…