Флегмоны височной, подвисочной и крылонебной ямок. Флегмона орбиты. Клинические симптомы, диагностика, лечение. Височная область:
Границы:
Верхняя и задняя – верхняя височная линия
Нижняя – подвисочный гребень клиновидной кости
Передняя – скуловая и лобная кость
Внутренняя – височная площадка, образованная височной, теменной, основной костями
Наружная – скуловая дуга
В височном пространстве располагается несколько клетчаточных пространств:
Подкожное клетчаточное пространство:
Располагается непосредственно между кожей и поверхностной фасцией. В ней расположены сосуды, нервы, мышцы. В этом слое клетчатки могут развиваться поверхностные флегмоны.
Межапоневротическое клетчаточное пространство:
Височная фасция прикрепляется сверху к скуловой дуге двумя листками, один из которых прикрепляется к скуловой дуге снаружи, а другой — изнутри. Между этими двумя листками сухожильного шлема снаружи и изнутри, а также скуловой дугой снизу располагается межапоневротическое клетчаточное пространство височной области. Оно является замкнутым и с другими пространствами не сообщается.
Содержимое: жировая клетчатка. Средние височные артерии и вены, скуловисочная ветвь лицевого нерва;
//причиной нагноения этой области может быть остеомиелит скуловой кости или же проникновение сюда нагноительного процесса из соседних отделов височной области
Подапоневротическое клетчаточное пространство:
Располагается между височной мышцей и глубоким листком височной фасции.
Содержимое: височная мышца, жировая клетчатка, сосуды и нервы, идущие к височной мышце.
Сообщение: глубокое клетчаточное пространство лица. С клетчаткой глазницы, клетчаткой щечного и поджевательного пространства, а также с клетчаткой височно-крыловидного пространства.
Подмышечное клетчаточное пространство:
Самый глубокий, располагается между височной мышцей и надкостницей височной ямки вдоль сосудов и нервов, снабжающих мышцу.
Сообщение: вниз эта клетчатка сообщается с височнокрыловидным и межкрыловидным пространствами, в которые и проникает гной при развитии глубоких флегмон височной области.
Флегмона височной области:
Источники:
Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул);
Инфицированные раны;
Гематомы височной области;
Флегмоны смежных областей: подвисочной, лобной, скуловой, околоушно-жевательной;
Клиника:
Жалобы на боль пульсирующего характера в височной области, интенсивность которой зависит от глубины локализации инфекционно-воспалительного процесса: чем глубже располагается гнойно-воспалительный очаг, тем интенсивнее боль.
Объективно: имеется асимметрия лица за счет отека тканей височной области, выраженность которой зависит от распространенности инфекционно-воспалительного процесса и его локализации: чем поверхностнее располагается гнойно-воспалительный очаг, тем больше выражен отек тканей и ярче гиперемия кожи над воспалительным инфильтратом. Пальпация инфильтрата вызывает боль.
При локализации процесса в подкожно-жировой клетчатке (подкожное КП) – воспалительный инфильтрат часто не имеет четких границ и может распространяться в соседние анатомические области (лобную, околоушно-жевательную, скуловую, область век),
При абсцессе или флегмоне межапоневротического пространства воспалительный инфильтрат занимает нижний отдел височной области и имеет четко очерченную границу по скуловой дуге.
Воспалительный инфильтрат при абсцессе, флегмоне подапоневротического, подмышечного клетчаточного пространства, вверху строго ограничен пределами височной области — линией прикрепления височного апоневроза.
Нарушение функции в виде ограничения открывания рта из-за воспалительной контрактуры височной мышцы может наблюдаться при абсцессе, флегмоне подапоневротического клетчаточного пространства и, особенно ярко, при локализации гнойно-воспалительного очага в подмышечном клетчаточном пространстве.
Возможные пути распространения: подвисочная, лобная, околоушно-жевательная области, область глазницы, височная кость,
твердая мозговая оболочка и ее синусы.