Сепсис:

Сепсис – это общая, генерализованная инфекция организма, возникающая в результате поступления в кровеносное русло из первичного гнойного или неустановленного очага микроорганизмов и их токсинов, характеризующаяся синдромом системного воспалительного ответа и развивающейся полиорганной недостаточностью.

Сепсис характеризуется полиэтилогичностью, измененной реактивностью организма и ацикличностью клинического течения.

Одонтогенный сепсис чаще всего бывает вторичным, когда он присоединяется к имеющемуся прогрессирующему местному воспалительному заболеванию (карбункулу, флегмоне);

В большинстве случаев сепсис осложняет острые воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области, для которых характерен ряд общих симптомов (высокая температура тела, нередко озноб, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), появляющихся и при прогрессирующих воспалительных заболеваниях;

Этиология: сепсис развивается при внедрении в организм патогенных микробов на фоне измененной реактивности макроорганизма.

Для генерализации инфекции необходимо наличие в очаге определенного количества микробных тел, так называемого критического уровня бактериальной обсемененности (10⁵ микробов на 1 г ткани);

Выделяют следующие стадии сепсиса: гнойно-резорбтивную лихорадку, начальную стадию сепсиса, септицемию, септикопиемию и хронический сепсис (А.Г.Шаргородский). Одновременно острый сепсис может протекать в разных фазах.

Гнойно-резорбтивная лихорадка — общий синдром, тесно связанный с местным нагноительным процессом.

Симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки при нормальной реактивности больного адекватны проявлению местного воспалительного процесса.

Длительная гнойно-резорбтивная лихорадка может значительно изменить общую и специфическую реактивность и привести к истощению организма. Гнойно-резорбтивная лихорадка характерна для всех гнойно-воспалительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области.

Начальная фаза сепсиса: развивается в тех случаях, когда после устранения гнойного очага (вскрытие флегмоны и имеющихся затеков, обеспечение хорошего дренирования), проведения этиотропной и патогенетической медикаментозной терапии явления гнойно-резорбтивной лихорадки не исчезают, а из крови высевают патогенную микробную флору;

Септицемия: состояние больного остается тяжелым (температура тела выше 38 °С, потрясающий озноб, сильная головная боль, бессонница), пиемические очаги не выявлены, а из крови высевается патогенная микрофлора;

Септикопиемия: характерны лихорадка, интоксикация организма, но в различных органах и тканях появляются метастатические гнойники и абсцессы в результате переноса бактерий гематогенным путем из первичного очага.

Наблюдаются следующие симптомы: температура тела выше 38 °С, тахикардия (более 100 ударов в минуту), анемия (содержание гемоглобина менее 50 единиц), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ более 60 мм/ч, гипопротеинемия (содержание общего белка менее 6 г/л), токсический гепатит и нефрит, выделение при посевах крови патогенных микроорганизмов

Дыхательная недостаточность:

Острая дыхательная недостаточность проявляется такими симптомами, как затруднение дыхания, увеличение числа дыхательных движений, стремление больных принять вынужденное положение, нарушение психики, появление цианоза видимых слизистых оболочек, акроцианоз.

Изменения показателей кровообращения выражаются в повышении артериального давления, нарастании тахикардии. Острая дыхательная недостаточность при сепсисе обусловлена как гипоксической гипоксией в связи с нарушением проходимости верхних дыхательных путей, так и септической пневмонией, гипоксией на фоне анемии, гиповолемии и нарушений микроциркуляции. У пациентов с одонтогенным сепсисом следует фиксировать внимание на появлении одышки, цианоза, симптомов пневмонии;

Дыхательная недостаточность может быть в компенсированной и декомпенсированной формах;

Может развиться острая дыхательная недостаточность, которая характеризуется резким ухудшением общего состояния, нарастанием слабости, ознобом; чувство беспокойства сменяется страхом, затемнением сознания;

Декомпенсированная форма дыхательной недостаточности отличается усугублением течения септического гнойного процесса: состояние крайне тяжелое, сознание спутанное или отсутствует, выраженная бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, АД неустойчивое с тенденцией к снижению, тахикардия до 120 уларов в минуту;

Показатели	Форма гнойной инфекции
	местная	генерализованная (сепсис)
Тяжесть состояния	средней тяжести или тяжелая	чаще тяж елое или крайне тяжелое
Соответствие местных и общ их проявлений за-болевания	реакция адекватная	общие явления пре­ обладают
Цвет кожного покрова	чаще нормальный	чаще бледный, иногда с землистым оттенком, воз можн ы высыпания типа пе- техий или эритем
П сихические наруше­ ния	наблюдается редко	в той или иной сте­ пени имею тся все­ гда
Температура тела	повышена	чаще гипертермия, может быть ниже нормы
Пульс	частый (от 80 до 100 ударов в минуту и более)	частый, вплоть до пароксизмальной тахикардии, может быть аритмия
Артериальное давление	нормальное, мож ет быть повышено	неустойчивое, с тен­ денцией к сниже­ нию или стойкая ги­ потония
«Шоковый» индекс	повышен от 0,7 до 1.0	чаще выше 1,0
Содержание общего белка сыворотки крови	как правило в пределах нормы или незначительно сниже­ но	снижено значительно
Состояние гемокоагуяции (по данным ТЭГ)	гиперкоагуляция	выраженная гиперкоагуляция; возможен острый или подострый фибринолиз
Изменение КЩС	преобладаю т компенсированные изменения	преобладают декомпенсированные изменения
Анемия	нет	имеется
Патологические изме­ нения со стороны вну­ тренних органов	в пределах возрастных	имеются

1