ЧЛХ 7 семестр (файлы к парам) / Карбункул. Фурункул. Рожа

Карбункул. Фурункул. Рожистое воспаление.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальных желёз и окружающей соединительной ткани.

Этиология: возбудителем заболевания чаще является золотистый стафилококк, реже ­– белый стафилококк.

Патогенез: инфицирование волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей происходит через выводные протоки и участки кожи с повреждёнными эпидермисом;

Вначале образуется пустула в устье фолликула, состоящая из нейтрофильных лейкоцитов, окружающих скопление микробов и фибрина. Далее воспалительные явления распространяются по волосяному фолликулу до сосочковых тел и далее на подлежащие участки СТ.

В центральной части - в волосяном фолликуле, сальной железе - возникает некроз, окруженный зоной гнойного воспаления. Образующийся гнойный очаг, с некротическим стержнем в центре, располагается под истонченным эпидермисом.

В дальнейшем перфорируется кожный покров, и некротический стержень с погибшим волоском и гнойными массами выходит наружу. Оставшуюся полость заполняют грануляции, которые, созревая, формируют рубец.

При карбункуле гнойное воспаление с некрозом локализуется в нескольких волосяных фолликулах и сальных железах. Возникший разлитой воспалительный инфильтрат с участками некроза образует обширную зону омертвения.

Вокруг формируется разлитое гнойное воспаление прилежащей клетчатки, переходящее на мимические, реже жевательные мышцы. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются соединительная ткань по ходу сосудов, стенки вен, что ведет к развитию флебита и тромбофлебита.

Клиника: фурункулы лица обычно локализуются в области губы, подбородка, носа, реже на коже лба и щек.

В развитии фурункулов различают три стадии:

1. Вначале возникают ограниченная краснота и припухлость, сопровождающиеся незначительной болезненностью. В течение 1—2 дней в области устья волосяного фолликула формируется ограниченный узелок, подлежащие ткани инфильтрируются, гиперемия кожи в области инфильтрата увеличивается, появляется резкая болезненность. Характерной особенностью фурункулов лица является выраженная отечность пограничных с узлом тканей.

2. Вторая стадия развития фурункула сопровождается нагноением и некрозом. Через 3—4 дня от начала заболевания происходит гнойное расплавление тканей, клинически проявляющееся флюктуацией. После самопроизвольного или искусственного вскрытия гнойного очага выделяется небольшое количество гноя с примесью крови. В месте дефекта эпидермиса виден некротический стержень фурункула, который вместе с гноем самопроизвольно отторгается или удаляется пинцетом. После этого на месте фурункула образуется небольшая кровоточащая язвочка, заполняющаяся грануляциями. Инфильтрация и отечность пограничных с фурункулом тканей уменьшаются. При своевременной терапии инфильтрация тканей постепенно исчезает, наступает абортивное течение процесса без абсцедирования.

3. Для третьей стадии характерно заживление раны с образованием небольшого, слегка втянутого рубца. В случаях большого скопления гноя и расплавления некротического стержня возникает так называемый абсцедирующий фурункул.

• Также характерен регионарный лимфаденит

Лечение:

Терапию фурункула и карбункула проводят в условиях стационара. Показано общее и местное лечение. Общее лечение больных с фурункулом заключается в проведении им курса антимикробной (антибиотики в сочетании с сульфаниламидами), десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, коррекции гомеостаза и обменных процессов.

Больным с карбункулом показано внутривенное капельное введение лекарственных препаратов, а при развитии осложнений (флебит, тромбофлебит, сепсис и др.) назначают интенсивные лечебные мероприятия в сочетании с коррекцией деятельности органов и систем.

Местное лечение при фурункуле заключается в проведении 2-3 блокад анестетиков с физиологическим раствором в окружности очага (с антибиотиками, ферментами), ультрафиолетового облучения области фурункула, а также наложении повязок с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского.

При хорошем оттоке экссудата можно проводить фонофорез антибиотиков, димексида, кальция хлорида.

Операция: при карбункуле проводят разрез через всю толщу пораженных тканей, осуществляют некротомию, вскрывают гнойные затеки, делают местный диализ.

Ежедневно делают перевязки: промывают рану антисептическими растворами, ферментами, хлоргекеедином и другими средствами и закладывают в рану турунды с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского, синтомицинавой и стрептомицинавой эмульсиями, солкасериловой мазью.

При распространении инфекции по типу флебита или тромбофлебита производят хирургическое вмешательство - разрезы в центральной части карбункула и по ходу инфильтрированной вены.

Рожа:

– это инфекционно-аллергическая болезнь, протекающая с выраженной интоксикацией, высокой температурой тела и характерным местным воспалительным очагом серозно-геморрагического характера с лимфангиитом и регионарным лимфаденитом.

Этиология: возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы А. В результате вторичного инфицирования из местного воспалительного очага стали выделять стафилококки, кишечную палочку и другие микроорганизмы.

Патогенез: рожа развивается на фоне сенсибилизации организма, а также при снижении общих и местных факторов антиинфекционной зашиты;

Внедрение бета-гемолитического стрептококка происходит при поврежденной коже.

Возбудитель заболевания размножается в лимфатических капиллярах дермы. Образующиеся экзо- и эндотоксины проникают в кровеносное русло, что приводит к выраженной интоксикации, которая проявляется ознобом и высокой температурой тела больного. В дерме и сосочковом слое кожи образуются иммунные комплексы.

Из-за внутрисосудистого свертывания крови и нарушения целости сосудистой стенки происходят тромбообразование и микрокровоизлияния. Возникает местный геморрагический синдром, приводящий к образованию в коже геморагий и пузырей с серозным и геморрагическим содержимым.

Заболеванию рожей может способствовать аллергизация организма к стрептококку и его токсинам.

Классификация:

По характеру местных поражений:

эритематозная;

эритематозно-буллёзная;

эритематозно-геморрагическая;

буллёзно-геморрагическая;

По степени интоксикации (тяжести течения):

лёгкая;

средней тяжести;

тяжелая;

По кратности течения:

первичная;

повторная;

рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).

По распространённости местных проявлений:

локализованная;

распространённая;

блуждающая (ползучая, мигрирующая); метастатическая;

Клиника: для рожи характерно острейшее начало. Инкубационный период устанавливается лишь при посттравматической роже, он составляет 2—3 суток.

На лице чаще развивается первичное рожистое воспаление.

Болезнь начинается остро и сопровождается выраженными общими симптомами. В отдельных случаях вначале отмечаются недомогание, слабость, головная боль, субфебрильная температура тела.

На 2-3-й день заболевания общие симптомы нарастают, температура тела превышает 38ºС, озноб, тошнота, рвота, нарушение гемодинамики и дыхания;

На лице чаще локализуется в области носа, щёк (имеет вид бабочки);

Может перейти на слизистую оболочку полости рта (считается тяжёлой, если поражает дно полости рта, глотки, гортани);

Увеличение и болезненность лимфоузлов;

Общий анализ крови при роже:

• Снижено общее и относительное количество Т-лимфоцитов, что говорит об угнетении стрептококками иммунной системы;

• Повышена СОЕ – свидетельство воспалительного процесса;

• Повышено количество нейтрофилов, что свидетельствует об аллергической реакции;

Лечение: Комплексное = АБ + Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин,диазолин – по 1 таблетке 2 раза в день. Курс – 7-10 дней);

Антибиотики: в настоящее время для лечения рожи предложен антибиотик группы макролидов — рокситромицин в таблетках 0,3 г в сутки в 1 или 2 приема внутрь за 1 час до еды. При неприятных ощущениях в виде жжения, жара в ранние сроки применяются примочки с раствором фурацилина (1:5000), риванола (1:1000), при вскрытии пузырей проводят УФ-облучение, лазерную терапию.

Большинство больных рожей лечится в амбулаторных условиях. Показанием к госпитализации является тяжелое течение болезни с выраженной интоксикацией.