Абсцессы челюстно-язычного желобка, подъязычной области. Абсцессы языка. Клиника, диагностика, лечение.

Челюстно-язычный желобок: занимает заднебоковую часть подъязычного пространства, в пределах 7,8, а иногда и первого нижних моляров. Имеет вид углубления длиной 2-2,5 см, шириной 1,5-2,0 см со стороны полости рта.

Границы:

•Верхняя — слизистая оболочка дна полости рта;

•Нижняя — челюстно-подъязычная мышца (ее задний отдел) – диафрагма полости рта;

•Наружная — внутренняя поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти (на уровне, моляров);

•Внутренняя — боковая поверхность корня языка;

•Задняя — основание передней небной дужки;

Содержимое:

• язычный нерв;

• проток подчелюстной слюнной железы;

• подъязычный нерв – 12 пара;

• язычная артерия и вена.

В пределах челюстно-язычного желобка, язычный нерв пересекает проток подчелюстной слюнной железы и соответствует уровню второго нижнего моляра.

Абсцесс челюстно-язычного желобка:

Источники инфицирования:

1) Очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров (в том числе и перикоронит при затруднённом прорезывании нижних третьих моляров);

2) Инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта;

3) Вторичное поражение возникает в результате распространения гнойно-воспалительного процесса в подъязычной области;

Клиника:

•Жалобы на боль в горле или под языком, усиливающиеся при разговоре, жевании, глотании и открывании рта.

•Челюстно-язычный желобок сглажен за счет инфильтрата, занимающего пространство между корнем языка и нижней челюстью.

•Инфильтрат распространяется до передней небной дужки и может оттеснять язык в противоположную сторону.

•Слизистая оболочка над инфильтратом гиперемирована, его пальпация вызывает боль. Открывание рта умеренно ограничено (из-за боли).

•Причинный зуб обычно изменён в цвете, разрушен частично или полностью. СО вокруг зуба гиперемирована, болезненная при пальпации.

Пути распространения инфекции:

•Клетчаточное пространство корня языка;

•Клетчаточное пространство подъязычной области, поднижнечелюстной области, крыловидно-челюстного пространства;

Операция:

1) Местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по Вейсбрему) анестезией.

3) Разрез скальпелем слизистой оболочки дна полости рта на уровне моляров соответственно протяженности воспалительного инфильтрата, в промежутке между языком и альвеолярным краем нижней челюсти, скальпель остриём к альвеолярному отростку, проводим перпендикулярно нему.

5) Вскрытие гнойного очага расслоением клетчатки вдоль внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти, а затем - вдоль верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, в рану вводят дренаж.

Подъязычное клетчаточное пространство:

•Примыкает к крыловидно-челюстному пространству и окологлоточному.

•Входит в состав дна полости рта. Является верхним этажом дна полости рта, совместно с корнем языка.

Границы: •Спереди и снаружи - тело нижней челюсти; •Внутренняя (медиально) - подбородочно-язычная, подъязычно-язычная мышцы; •Сверху - слизистой оболочкой дна полости рта; •Снизу - челюстно-подъязычная мышца; •Задней стенкой – являются мышцы, отходящие от шиловидного отростка (шилоязычная, шилоподъязычная, шилоглоточная) и подъязычная кость.

Содержимое:

•По направлению кзади клетчатка подъязычного пространства непосредственно продолжается в клетчатку челюстно-язычного желобка и корня языка;

•В подъязычном пространстве располагается подъязычная слюнная железа, язычный нерв, подъязычный нерв, 1-2 лимфатических узла, ветви язычной артерии и вены.

•Вартонов проток, в месте прохождения через челюстно-подъязычную мышцу, подъязычное клетчаточное пространство сообщается с поднижнечелюстным клетчаточным пространством.

Источники инфекции:

1. Очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти (чаще в области премоляров и моляров);

2. Инфекционно-воспалительные процессы и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта;

3. Вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из челюстно-язычного желобка, языка, поднижнечелюстной области;

Клиника абсцесса:

•Жалобы на боль под языком, усиливающуюся при разговоре, жевании, глотании, повышенное слюноотделение;

•Подъязычная складка резко увеличена в объеме, приподнята. Слизистая оболочка над ней гиперемирована, может быть покрыта фибринозным налетом;

•При пальпации со стороны полости рта определяется инфильтрат, занимающий пространство между языком и нижней челюстью, давление на инфильтрат вызывает боль;

Пути распространения:

1. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство;

2. Клетчаточное пространство челюстно-язычного желобка, корня языка;

3. Подъязычное пространство противоположной стороны;

Операция вскрытия:

1. Обезболивание – местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по Вейсбрему) анестезией.

2. Производят разрез слизистой оболочки дна полости рта в пределах - воспалительного инфильтрата (учитывая возможность повреждения язычной артерии, скальпелем рассекают только слизистую оболочку дна полости рта на протяжении 2,5-3 см вдоль внутренней поверхности нижней челюсти) в промежутке между подъязычной складкой и альвеолярным краем нижней челюсти параллельно и ближе к последнему

3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом «москит» мягкие ткани вдоль внутренней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, в рану вводят дренаж