56. Опухоли яичников. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагности­ка, лечение, профилактика, диспансеризация. Показания к оперативному лечению.

Ответ:

Этиология и патогенез

Одна из причин возникновения опухолей репродуктивной системы женщины – нарушение механизма нейроэндокринной регуляции половых желез:

1) первичное ослабление функции яичников и снижение уровня овариальных эстрогенов,

2) компенсаторное повышение уровня гонадотропинов гипофиза, в первую очередь фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

При длительном повышении секреции ФСГ в яичниках возникает диффузная, а затем очаговая гиперплазия и пролиферация клеточных элементов. Данные процессы могут закончиться образованием опухоли.

В результате возникают гормональноактивные гранулезоклеточные и текаклеточные опухоли, андробластомы. По разнообразию возникающих в нем опухолей яичник занимает одно из первых мест среди других органов человека.

Источниками происхождения опухолей яичника могут являться: различные клеточные элементы (неэмбриональные), формирующие ткань яичника, эмбриональные остатки, постнатальные разрастания и гетеротопии.

Теория эмбриональных зачатков поясняет причины развития яичника из тканей не свойственных для него (мезенхимальные элементы, оставшиеся в яичнике с раннего периода эмбриогенеза). Развитию опухолей яичников способствует процесс старения организма. У большинства больных раком яичников в менопаузе имеется повышенное выделение неклассических эстрогенов – фенолстероидов.

Классификация

Наиболее актуальной и обоснованной в настоящее время считается гистологическая классификация опухолей, основанная с учетом современных представлений о патогенезе опухолей, а также их молекулярно-генетических и биологических особенностей.

На основе классификации выделяют: опухолевидные поражения яичников и опухоли яичников.

В каждой из групп опухолей яичника выделяют доброкачественные и злокачественные варианты, среди эпителиальных опухолей – пограничные опухоли.

I. Эпителиальные опухоли

А. Серозные опухоли

1. Доброкачественные: цистаденома и папиллярная цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма, поверхностная папиллома.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности): цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные: аденокарцинома, папиллярная цистаденокарцинома, поверхностная папиллярная карцинома, злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

Б. Муцинозные опухоли.

1. Доброкачественные: цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные: цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные: аденокарцинома и цистаденокарцинома, злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

В. Эндометриоидные опухоли.

1. Доброкачественные: аденома и цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма

2. Пограничные: аденома и цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные: карцинома, аденокарцинома, аденоакантома, злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма, эндометриоидная стромальная саркома, мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетерологичные.

Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли.

1. Доброкачественная аденофиброма

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности).

3. Злокачественные

Д. Опухоли Бреннера.

1. Доброкачественные

2. Пограничные

3. Злокачественные

Е. Серомуцинозные опухоли.

1. Доброкачественные – серомуцинозная цистаденома, серомуцинозная цистаденофиброма.

2. Пограничные – пограничная серомуцинозная опухоль (атипическая пролиферирующая).

3. Злокачественные – серомуцинозная карцинома.

Ж. Недифференцированная карцинома.

З. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли.