54. Гиперпластические процессы эндометрия. Этиология, патогенез, клиника, ди­агностика лечение, профилактика, диспансеризация.

Ответ:

КР Гиперплазия эндометрия

Понятие

Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения.

Этиология и патогенез

• абсолютная или относительная гиперэстрогения.

• подавление процессов апоптоза (нарушение баланса активности системы генов Bcl-2, которые подавляют апоптоз, и Fas/FasL, которые имеют проапоптическую активность)

• мутации гена супрессора опухолей PTEN (phosphatase/tensin homolog)

Факторы риска

• раннее менархе или поздняя менопауза, бесплодие, ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода и/или синдромом поликистозных яичников (СПЯ);

• ятрогенные факторы (монотерапия эстрогенами или тамоксифеном);

• сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет (СД) 2-го типа, артериальная гипертензия и синдром Линча, а также эстроген-секретирующие опухоли яичников, например, гранулезно-клеточные опухоли)

Классификация

Бинарная:

- гиперплазия эндометрия без атипии

- гиперплазия эндометрия с атипией.

ГЭ без атипии характеризуется поликлональными и диффузными изменениями.

Атипическая ГЭ (АГЭ) характеризуется моноклональными поражениями, которые могут прогрессировать до эндометриоидной аденокарциномы (ЭА).

Существует также альтернативная система – классификация ЭИН (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия), где вместо термина «атипическая гиперплазия эндометрия» используется термин “эндометриальная интраэпителиальная неоплазия”.

Клиника

АМК в виде обильных или межменструальных маточных кровотечений при регулярном менструальном цикле или олигоменореи, бесплодие.

Диагностика

Критерии:

Диагноз ГЭ устанавливается на основании жалоб на АМК, анамнестических данных, физикального обследования, заключения УЗИ органов малого таза. Окончательный диагноз ГЭ подтверждается патолого-анатомическим исследованием эндометрия.

Жалобы и анамнез

• АМК в виде обильных или межменструальных маточных кровотечений при регулярном менструальном цикле или олигоменореи,

• бесплодие.

Физикальные данные

• проведение физикального обследования по стандартным принципам пропедевтики, а также проведение осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального влагалищного исследования

ИМТ!

Лабораторные данные

• общий (клинический) анализ крови,

• анализ крови биохимический общетерапевтический с оценкой печеночных ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза) и с определением уровня ферритина,

• коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза),

• оценка гормонов сыворотке крови для диагностики и выявления причин ановуляции и олигоменореи (ФСГ, ЛГ, прогестерон, андростендион, дегидроэпиандростерона, пролактин, тиреоидные гормоны,

• проведение скрининга на ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium) методом ПЦР (при подозрении на инфекции),

• исследование уровня хорионического гонадотропина в крови

• микроскопическое исследование влагалищных мазков

Инструментальные данные

• УЗИ органов малого таза

В репродуктивном возрасте увеличение М-эхо более 7-8 мм на 5-7й дни цикла при неоднородной структуре с эхогенными включениями позволяет заподозрить ГЭ. В постменопаузе – более 5 мм.

• Биопсия эндометрия или диагностическое выскабливания полости матки по возможности под контролем гистероскопии

Лечение

Организация оказания медицинской помощи

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

- Проведение оперативного лечения

- Аномальные маточные кровотечения

Показания к выписке из медицинской организации:

- купирование АМК

Консервативное

• ЛНГ-ВМС или Прогестагены

• Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона при сочетании ГЭ с миомой матки и эндометриозом

Хирургическое

• гистерэктомия, объем – по ситуации

Профилактика и диспансеризация

Динамическое наблюдение с проведением ультразвукового исследования органов малого таза и ежегодным проведением биопсии эндометрия пациенткам из группы высокого риска рецидива ГЭ и развития РЭ