
- •Ответы на вопросы по акушерству и гинекологии для подготовки к экзамену по акушерству и гинекологии для студентов V курса лечебного факультета
- •Организация акушерско-гинекологической помощи в рф. Диспансерное наблюдение беременных в женской консультации. Правила выдачи листа нетрудоспособности по беременности и родам.
- •Анатомия и физиология женской репродуктивной системы. Регуляция менструального цикла.
- •Перинатальная и материнская смертность. Структура. Пути снижения.
- •Определение срока беременности и предполагаемой даты родов. Определение предполагаемой массы плода.
- •Адаптационные изменения в организме во время беременности и перед родами. Понятие «зрелости» шейки матки.
- •Современные представления о родовой деятельности. Физиология родовой деятельности. Ведение родов. Обезболивание родов.
- •Плацентарная недостаточность. Строение и функции плаценты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Нарушение сократительной деятельности матки. Этиология, патогенез, классификации, клиника, диагностика, методы коррекции, профилактика.
- •Токсикоз. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Гипертензивные состояния во время беременности. Современные взгляды на этиологию и патогенез. Клиника, классификация, диагностика, лечение, профилактика.
- •Преэклампсия. Современные взгляды на этиологию и патогенез. Клиника, классификация, диагностика, лечение, профилактика.
- •Ведение пэ в зависимости от тяжести состояния
- •Эклампсия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь, акушерская тактика.
- •Невынашивание беременности в первом, втором триместрах беременности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Преждевременные роды. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Ведение преждевременных родов.
- •Связь пр и мочеполовой инфекции
- •Перенашивание беременности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Ведение беременности и родов.
- •Тазовые предлежания. Этиология, классификация, диагностика. Ведение беременности и родов. Возможные методы исправления неправильного положения плода. Выбор метода родоразрешения.
- •Многоплодная беременность. Этиология, классификация, диагностика, течение беременности и родов. Ведение беременности и родов.
- •Анатомически узкий таз. Виды, степени сужения. Особенности биомеханизма родов. Возможные осложнения во время беременности и родов. Выбор метода родоразрешения.
- •Клинически узкий таз. Клиника, диагностика. Акушерская тактика.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Факторы риска, классификация, клиника, диагностика, лечение, акушерская тактика.
- •1. Кровотечение во время беременности и в родах
- •2. Кровотечения в послеродовом периоде
- •Предлежание плаценты. Факторы риска, классификация, клиника, диагностика, ведение беременности и родов. Выбор метода родоразрешения.
- •Пороки сердца и беременность. Особенности ведения беременности, обследование беременных с пороками сердца, выбор метода родоразрешения. Противопоказания для вынашивания беременности.
- •Гипертоническая болезнь и беременность. Особенности ведения беременности, обследование беременных с гб, выбор метода родоразрешения. Противопоказания для вынашивания беременности.
- •Пиелонефрит и беременность. Особенности ведения беременности, обследование беременных с пиелонефритом, выбор метода родоразрешения. Противопоказания для вынашивания беременности.
- •Сахарный диабет и беременность. Особенности ведения беременности, обследование беременных с сахарным диабетом, выбор метода родоразрешения. Противопоказания для вынашивания беременности.
- •Анемии и беременность. Особенности ведения беременности, обследование беременных с анемией, выбор метода родоразрешения. Противопоказания для вынашивания беременности.
- •Кровотечения в последовом периоде. Причины, факторы риска, клиника, диагностика, лечение.
- •Кровотечения в послеродовом периоде. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Геморрагический шок в акушерстве. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Функциональные классы кровотечений.
- •Родовой травматизм матери. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Послеродовые гнойно-септические заболевания. Факторы риска, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •1. Хориоамнионит
- •2. Послеродовой эндометрит
- •3. Акушерский перитонит
- •Иммунологическая несовместимость крови матери и плода. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, ведение беременности и родов.
- •Внутриутробное инфицирование плода. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Кесарево сечение. Виды операций. Условия выполнения, подготовка к операции, техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки. Ведение послеоперационного периода.
- •Задержка развития плода. Факторы риска, диагностика, акушерская тактика
- •Эмболия околоплодными водами. Факторы риска, клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •Прерывание беременности в малом сроке. Законодательство рф. Варианты прерывания беременности в малом сроке. Осложнения, профилактика.
- •Внематочная беременность. Классификация, клиника, лечение, профилактика.
- •Трофобластическая болезнь. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Дисфункциональные нарушения менструального цикла пубертатного, репродуктивного, перименопаузального периодов.
- •Аменорея. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Нейроэндокринные синдромы (предменструальный синдром, дисменорея). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Синдром поликистозных яичников. Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение.
- •Современные методы контрацепции. Классификация. Выбор метода контрацепция.
- •Менопауза. Физиологическое и патологическое течение. Климактерический синдром. Менопаузальная гормональная терапия, противопоказания.
- •Неспецифические заболевания органов малого таза. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Бактериальный вагиноз.
- •Заболевания молочных желез.
- •Специфические заболевания органов малого таза (туберкулез, гонорея, хламидиоз). Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •1. Гонорея
- •4. Хламидиоз
- •Хронические воспалительные заболевания матки и придатков. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Бесплодный брак. Алгоритм обследования.
- •3. Различные гинекологические заболевания, в том числе воспалительные
- •5. Иммунологические факторы
- •6. Психогенные причины
- •7. Не установленные причины бесплодия
- •Заболевания шейки матки. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация.
- •Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки
- •Миома матки. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация. Показания к оперативному лечению.
- •Гиперпластические процессы эндометрия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение, профилактика, диспансеризация.
- •Эндометриоз. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация.
- •Опухоли яичников. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация. Показания к оперативному лечению.
- •I. Эпителиальные опухоли
- •II. Мезенхимальные опухоли
- •III. Опухоли стромы полового тяжа
- •IV. Герминогенные опухоли.
- •XI. Опухолеподобные состояния
- •Острый живот в гинекологии. Причины, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Аномалии положения половых органов. Этиология, диагностика, лечение, профилактика.
3. Различные гинекологические заболевания, в том числе воспалительные
Туберкулез половых органов является одним из проявлений туберкулезной инфекции организма. У всех женщин с туберкулезом половых органов поражены маточные трубы и у 30% поражается тело матки. При этом единственной жалобой пациенток может быть нарушение менструальной функции и бесплодие.
Причины бесплодия- анатомические и функциональные изменения маточных труб и нейроэндокринные нарушения.
В маточных трубах прежде всего поражается слизистая оболочка в ампулярном отделе трубы, где богатая сеть капилляров и в большом количестве оседают микобактерии.
В слизистой оболочке появляются специфические бугорки, слизистая местами отторгается и в просвете трубы скапливается обильный экссудат.
Фимбрии труб сливаются, ампулярный конец трубы запаивается и расширяется, возникает сактосальпинкс, содержащий серозную жидкость.
В мышечном слое трубы появляются периваскулярные инфильтраты и отдельные бугорки. Деформация маточной трубы при туберкулезе, определяемая при гистеросальпингографии, типична-труба длинная, ригидная, мало извита, может быть в виде бус или четок, расширена и запаяна в ампулярном отделе, который заполняется рентгеноконтрастным веществом. При туберкулезе базального слоя эндометрия развивается фиброз и внутриматочные синехии (сращения), деформирующие полость матки до полной ее облитерации.
Эндометриоз является причиной первичного или вторичного бесплодия в 40-80% случаев, причем локализация и степень распространения эндометриоза при бесплодии может быть различной.
Ведущее значение в патогенезе эндометриоза имеют изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, ановуляция, недостаточность функции желтого тела, нарушение соотношений фракций эстрогенов.
У больных эндометриозом при недостаточности лютеиновой фазы нарушена трансформации эндометрия из фазы пролиферации в фазу секреции, при относительной гиперэстрогенемии развивается железистая гиперплазия и полипоз эндометрия.
У больных эндометриозом нарушены гормон-рецепторные механизмы в органах-мишенях, что препятствует реализации биологического эффекта половых гормонов и может иметь значение в патогенезе бесплодия. Из-за несостоятельности иммунной системы эндометриоз часто протекает на фоне хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов и спаечного процесса в малом тазу. Если проходимость маточных труб сохранена, в результате дисгормональных и воспалительных изменений нарушена перистальтика труб и их транспортная функция.
Причиной бесплодия у больных эндометриозом могут быть иммунные факторы - в полости малого у этих больных выявлены антиспермальные антитела. Эндометриоз является аутоиммунным заболеванием, это подтверждается наличием в эндометрии и в крови антиэндометриальных антител. Один из критериев эффективного лечения больных эндометриозом - восстановление фертильности.
Миома матки часто сочетается с бесплодием.
При миоме матки центральная регуляция менструальной функции, как правило, не нарушена. Выявлена недостаточность прогестерона, изменения в рецепторах к эстрогенам в миометрии и эндометрии.
Выявлена гипоксия и снижение обменных процессов в миометрии. Подслизистая локализация миоматозных узлов, деформация полости матки интерстициально расположенными узлами, множественные узлы и большие размеры могут препятствовать имплантации и развитию плодного яйца.
Повторные выскабливания слизистой оболочки матки (медицинские аборты, диагностические выскабливания) приводят к истончению слизистой и появлению внутриматочных сращений (синехии) с облитерацией трубных углов матки. Эта патология является причиной маточной аменореи и бесплодия.
4. Аномалии положения половых органов.
Ретрофлексия матки – расположение матки, когда угол между телом и шейкой открыт кзади. При этом, в противоположность норме, тело отклонено кзади, а шейка кпереди. При ретрофлексии матка может быть ограничена в подвижности или неподвижна, фиксирована спайками. Клинически ретрофлексия матки часто не имеет симптомов.
Гиперантефлексия матки- патологический перегиб тела матки кпереди, между телом и шейкой образуется острый угол. Часто наблюдается при инфантилизме, после воспалительных заболеваний.