4. Хламидиоз

Хламидийная инфекция – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis. Этиология. Хламидии - грамотрицательные бактерии с уникальным цикломразвития в виде двух форм существования: элементарное тельце – инфекционная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию; инициальное тельце - форма внутриклеточного существования паразита.

Классификация

1. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта:

Хламидийный:

- цервицит;

- цистит;

- уретрит;

- вульвовагинит

2. Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.

3. Хламидийная инфекция аноректальной области

4.Хламидийный фарингит

5.Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации

6.Хламидийный конъюнктивит

Воспалительные заболевания хламидийной этиологии у женщин представлены кольпитом, цервицитом, эрозиями, уретритом, сальпингитом, проктитом и др.; новорожденные заражаются при прохождении через инфицированные родовые пути (конъюнктивит, пневмония).

Клиника

Инкубационный период 20-30 дней.

Заболевание характеризуется длительностью, скудной клиникой (схожей с симптомами других воспалительных заболеваний), склонностью к рецидивам.

В острой стадии отмечаются серозно-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемия наружного зева, отечность влагалищной части шейки матки.

В хронической стадии наряду с выделениями часто на шейке матки имеется псевдоэрозия (хламидии поражают цилиндрический эпителий псевдоэрозий).

Дизурические проявления редки.

Уретрит, бартолинит, сальпингит не имеют специфических симптомов в клинике. Хламидийные сальпингоофориты склонны к длительному торпидному течению и являются причиной бесплодия, к последнему ведут и атологические процессы в области шейки матки.

Субъективные симптомы:

- слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;

- межменструальные кровянистые выделения;

- болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

- дискомфорт или боль в нижней части живота.

Объективные симптомы:

- гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистогнойные или слизистые необильные выделения из уретры;

- отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизистогнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки.

Дигностика.

Основанием для постановки диагноза служат: анамнез (урогенитальные заболевания полового партнера, беспорядочные половые связи), длительность течения заболевания (бели, зуд), перенесенные ранее заболевания мочеполового тракта (особенно гонорея), бесплодие. При микроскопии соскобов из цервикального канала, шейки и влагалища после окраски хламидии выявляются в 40% случаев.

Современные методы: иммуноферментный (с использованием меченых моноклональных антител); иммунофлюоресцентный; метод изоляции возбудителя на культуре клеток, обработанных антиметаболитами, полимеразная цепная реакция.

Лечение

Для лечения неосложненного урогенитального хламидиоза применяют:

- азитромицин в дозе 1 г внутрь однократно

- или доксициклин в дозе 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток.

Другие способы лечения: джозамицин в дозе 500—1000 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток или курс другого макролида в соответствующей дозе.

Препаратом выбора при беременности является азитромицин (1 г внутрь однократно). Допустимо также назначение амоксициллина в дозе 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 суток.

Лечение детей (с массой тела менее 45 кг: - джозамицин 50 мг на кг массы тела в сутки, разделённые на 3 приема, перорально в течение 7 дней

Обязателен прием гепатопротекторов (эссенциале, карсил), витаминотерапия.

Местное лечение в подострой и хронической фазе: вагинальные свечи "Полижинакс", "КлионД", и др.

Лечение псевдоэрозий при подтвержденном хламидиозе начинать с антибиотиков, затем применяют диатермокоагуляцию или криодеструкцию.