3. Перинатальная и материнская смертность. Структура. Пути снижения.

Ответ:

22

Перинатальная смертность

Антенатальная смертность

Интранатальная смертность

Мертворождаемость

Неонатальная смертность

Ранняя неонатальная смертность

Перинатальный период – начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней – 168 часов).

Перинатальная смертность – важнейший показате­ль качества деятельности женской консультации и родильного дома. Она отражает социальное положение населения, здоровье нации, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в частности и учитывается во всех странах.

Живорождение – полное изгнание или извлечение про­дукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжи­тельности беременности, причем плод после такого отделения ды­шит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебие­ние, пульсация пуповины или произвольные движения мускулату­ры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как: жи­ворожденный.

Мертворождение – смерть продукта зачатия до его пол­ного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других призна­ков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или само­произвольные движения мускулатуры.

Масса при рождении – результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения.

Низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 2500 г (включая 2499 г).

Очень низкая масса тела - масса тела живорож­денного или мертворожденного менее 1500 г (включая 1499 г).

Чрезвычайно (экстремально) низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 1000 г (включая 999 г).

Показатель «мертворождаемость» включает два компонента: мертворождаемость до начала родовой деятельности (антенатальная, или пренаталъная, смертность) и мертворождаемость во время родов (интранатальная смертность). Оба показателя рассчитываются аналогич­ным способом с учетом срока гибели детей.

С помощью указанных интенсивных показателей можно оценить уровень мертворождений, смерти детей в ранний неонатальный и перинатальный период среди всех родившихся детей, в том числе недоношенными, а также качество медицинской помоши беремен­ным, роженицам и новорожденным. Они позволяют сравнить уро­вень мертворождаемости, ранней неонатальной и перинатальной смертности на разных административных территориях.

Структура перинатальной смертности:

а) антенатальная (пренатальная) смертность;

б) интранатальная смертность;

в) ранняя неонатальная смертность.

Все случаи ПС можно разделить на:

а) предотвратимые,

б) условно предотвратимые,

в) непредотвратимые (ВПР, патология плаценты и пуповины)

Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.

1. Непосредственные (в порядке убывания по частоте) – смертельное осложнение патогенетически вытекающее из основного патологического состояния (состояний):

1) асфиксия,

2) ВПР,

3) родовая травма,

4) легочная патология плода,

5) гемолитическая болезнь.

2. Основные (некоторые материнские причины):

1) хронические заболевания женщины,

2) преждевременные роды,

3) токсикозы беременности,

4) патология плаценты и пуповины,

5) осложненные роды.

3. Способствующие (фоновые) – состоя­ния изменяющие реактивность организма, что в итоге обеспе­чивает неблагоприятное течение процесса, явившегося пер­воначальной причиной смерти, и возникновение смертельных осложнений:

1) возраст моложе 16 лет и старше 30 лет у первородящих,

2) неблагоприятные экологические факторы,

3) профессиональные вредности,

4) вредные привычки родителей,

5) интервал между родами больше 5 лет,

6) масса ребенка меньше 2 кг или больше 4 кг.

Материнская смертность – обусловленная беременностью, независи­мо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в пе­риод беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Это важнейший показатель каче­ства и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здра­воохранения. Данный показатель позволяет оценить все потери бере­менных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), ро­жениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беремен­ности).

Структура материнской смертности:

Направления профилактики МС: повышение качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам; дооснащение роддомов и женских консультаций всем необходимым оборудованием; профилактика дородовых и послеродовых осложнений и др.