Послеродовые гнойно-септические заболевания. Факторы риска, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Ответ:
Этиология
Факторы риска
ожирение;
нарушение толерантности к глюкозе/сахарный диабет;
нарушения иммунитета/прием иммунодепрессантов;
анемия и расстройства питания;
влагалищные выделения;
инфекции органов малого таза в анамнезе;
предшествующие заболевания, передаваемые половым путем
наличие в анамнезе инфекции, вызванной стрептококком группы В;
амниоцентез и другие инвазивные процедуры;
серкляж;
длительно существующий спонтанный разрыв плодных оболочек;
тесный контакт с лицами со стрептококковой инфекцией (членами семьи и т.п.);
задержка продуктов зачатия;
травмы мягких тканей родовых путей, гематома, кесарево сечение;
нарушение правил гигиены;
нарушение правил асептики;
задержка мертвых тканей в родовом канале (пролонгирование беременности при мертвом плоде, задержка частей плаценты в полости матки и т.д.);
затяжные роды;
частые вагинальные исследования в родах;
кесарево сечение или другие оперативные роды;
послеродовые кровотечения;
повторные аборты;
принадлежность к малым этническим группам;
носительство патогенных микроорганизмов (особенно Streptococcus pyogenes)..
Классификация
По распространенности различают:
локализованные послеродовые гнойно-септические заболевания: эндометрит, послеродовую язву, нагноение раны после кесарева сечения, мастит и хориоамнионит во время родов.
генерализованные формы: акушерский перитонит, сепсис, септический шок.
По локализации очага инфекции: влагалище, матка, придатки, параметральная клетчатка, вены малого таза, молочные железы.
По характеру инфекции: аэробная, анаэробная, грамположительная, грамотрицательная, микоплазмы, хламидии, грибы.
В настоящее время широко распространена классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазонова-Бартельса. Согласно этой классификации, различные формы послеродовой инфекции рассматривают как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного процесса.
Первый этап – инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки).
Второй этап – инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза).
Третий этап – инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.
Четвертый этап – генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия).
Клиника, диагностика и лечение
1. Хориоамнионит
Клиника. У беременной или роженицы на фоне относительно длительного, безводного промежутка отмечается ухудшение общего состояния: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, гноевидные выделения из половых путей. В периферической крови нарастает лейкоцитоз. У плода развивается тахикардия. Состояние ухудшается по мере нарастания безводного промежутка.
Лечение. С момента установления диагноза роды следует проводить по методике интенсивного родоразрешения.
Назначают полусинтетические пенициллины в сочетании с метронидазолом, антиагрегантные препараты – реополиглюкин, трентал. Необходимо следить за динамикой АД и диурезом.
С целью ускорения родов внутривенно вводят окситоцин и простагландины и лечение гипоксии плода. За 40 минут до стимуляции назначают промедол с димедролом и дипразином, для предупреждения амниотической эмболии. Если второй период родов превышает по длительности 2 часа, следует применить акушерские щипцы или вакуум-экстракцию плода. При упорной слабости родовой деятельности производят кесарево сечение, и если матка пропитана зловонными (имеет вид «вареного мяса») околоплодными водами производят гистерэктомию.
После родов или операции интенсивную терапию продолжают до стойкой нормализации температуры тела и улучшения состояния больной. В раннем послеродовом периоде возможно гипотоническое или коагулопатическое кровотечение. Необходимо иметь запас свежезамороженной плазмы и компонентов крови