15. Перенашивание беременности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Ведение беременности и родов.

Ответ:

КР Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)

Переношенная беременность — беременность, длящаяся 42 и более недель, то есть на две недели больше нормального срока.

Роды при такой беременности называются запоздалыми.

Этиология

Возникновение переношенной беременности зависит от многих факторов, но главную роль играет нейрогуморальная регуляция.

Факторами риска возникновения переношенной беременности являются:

- менструальные расстройства,

- нарушения обмена веществ,

- гестозы,

- инфантилизм,

- позднее половое созревание,

- перенесённые ранее детские инфекционные заболевания,

- эндокринные заболевания,

- воспалительные заболевания половых органов,

- психические травмы,

- нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода,

- указания на перенашивание беременности в анамнезе

Клиника

• снижение массы тела беременной на 1 кг и более,

• уплотнение костей черепа плода и сужение швов и родничков при вагинальном обследовании,

• изменение характера сердечных звуков плода при аускультации,

• снижение тургора кожи беременной,

• увеличение плотности матки в связи с её сокращением и уменьшением количества вод,

• гипоксия плода, которую можно выявить при пренатальной диагностике,

• уменьшение объёма живота на 5—10 см после 290 дней беременности, обусловленное обезвоживанием,

• маловодие,

• незрелая шейка матки,

• выделение молока вместо молозива из молочных желёз в конце беременности

Диагностика

Точная диагностика перенашивания беременности возможна только при наличии точной информации о гестационном сроке.

Клинические данные, помогающие уточнить срок беременности и предполагаемую дату родов – смотри вопрос 4.

Наружное акушерское исследование, влагалищное исследование – зрелость шейки матки.

Обязательно УЗИ, биопрофиль плода, допплерометрия сосудов пуповины.

Признаки перезрелости плода (при оценке физического статуса новорожденного):

• мацерация кожи, особенно на кистях и стопах («банные» стопы и кисти),

• длинные ногти,

• плотные кости черепа,

• узкие швы и роднички,

• сухая кожа с участками десквамации,

• сниженный тургор кожи,

• отсутствие сыровидной смазки.

Согласно Клиффорду выделяют 3 степени перезрелости:

1. новорождённый сухой, кожа нормального цвета, сыровидная смазка выражена плохо, околоплодные воды светлые, их количество уменьшено, общее состояние новорожденного удовлетворительное.

2. сухость кожных покровов выражена сильнее, имеются участки гипотрофии. Околоплодные воды, пупочный канатик и кожа новорождённого окрашены в зелёный цвет меконием. Перинатальная смертность при второй степени высокая.

3. Кожа, ногти и околоплодные воды жёлтого цвета. Перинатальная смертность среди этих детей ниже.

Тактика ведения при перенашивании беременности

• Госпитализацию беременных, которые перенашивают, желательно проводить в стационары III уровня оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи.

• Для предупреждения перенашивания беременности целесообразна госпитализация в сроке 41 нед, что позволяет своевременно определить объем необходимых мероприятий по подготовке родовых путей к родам.

• При удовлетворительном состоянии плода и отсутствии признаков переношенной беременности рекомендуемая выжидательная тактика.

• При наличии первых признаков переношенной беременности показана подготовка родовых путей с последующей индукцией родовой деятельности.

Ведение переношенной беременности и запоздалых родов

• Оценка состояния плода: КТГ, определение БФПП, доплерометрическая оценка маточно-плодового кровотока.

• При незрелой шейке матки в сроке 41 нед. проводят подготовку шейки матки простагландинами Е1 и Е2.

• При зрелой шейке матки (не менее 6 баллов по шкале Бишопа) в сроке 42 нед проводят индукцию родов.

• При незрелой шейке матки в сроке 42-43 нед. следует провести родоразрешение путем кесарева сечения.

Индукция родов

Мифепристон перорально однократно в дозе 200 мг в присутствии врача с повторным приемом через 24 часа в той же дозе при незрелой или недостаточно зрелой шейкой матки,

Динопростон** - при незрелой шейке матки интравагинально в дозе 10 мг, при недостаточно зрелой шейке матки – интрацервикально в дозе 0,5-1,0 мг

При зрелой шейке матки использовать инфузию Окситоцина** внутривенно капельно в дозе 5 МЕ (1мл) по схеме.

Немедикаментозные методы преиндукции родов

• гигроскопические расширители цервикального канала DILAPAN-S – Дилапан-S

• катетер цервикальный дилатационный

• амниотомия при достижении полной зрелости шейки матки (8 баллов и более по шкале Бишоп)