10. Геронтология
.pdf
Снижение функции щитовидной железы:
•Появляется у большинства в популяции (раньше у женщин)
•уже в начале 6-ой декады чаще небольшими клиническими симптомами
гипотиреоза.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы:
•Может быть отмечена при плановых регулярных профилактических осмотрах в возрасте 40 – 45 лет;
•Исследование простат специфического антигена после 40 лет
•при аденоме + АГ:
•Альфа -блокаторов: тамсулозин, доксазазин,альфузозин.
•Они не только контролируют развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но и корригируют старческое недержание мочи и позволяют контролировать диастолическую гипертензию.
При старении возникают количественные и качественные изменения в структурах ЦНС
уменьшается число нервных клеток и увеличивается количество глиальных соединительнотканных элементов;
неуклонное увеличение желудочков мозга (вследствие атрофии мозга),
уменьшается масса мозга,
т.е. развивается атрофия коры и белого вещества, мозжечка и спинного мозга (признаки ДЭП на КТ)
Непосредственными
причинами смерти старых людей чаще всего оказываются:
цереброваскулярные заболевания (инсульт, дисциркуляторная
энцефалопатия),
заболевания сердца и сосудов ( ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, сложные
нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболия легочной артерии),
злокачественные новообразования (легких, желудочно-кишечного
тракта, молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почек и кожи),
пневмонии (особенно госпитальные),
грипп.
ИБС у лиц пожилого возраста
•В 50% случаев причина смерти в возрасте более 65 лет – осложнения ИБС.
•Особенности течения ИБС:
- атеросклеротическое поражение нескольких коронарных артерий;
-снижение сократительной функции ЛЖ;
-полиморбидность (СД, ХОБЛ ,ЖДА, и т.д.);
-часто атипичная Стенокардия или безболевая ишемия;
-возможны «эквиваленты» Стенокардии ( одышка при нагрузке, приступы одышки, приступ аритмии, хроническая усталость, нарушения функции пищевода, костно – мышечной системы);
•Особенности приступа- постепенное начало и менее яркая эмоциональная окраска приступа Ст, пролонгированное его течение с замедленным восстановительным периодом.
•Синдром прекондиционирования.
Особенности клинического течения ИМ
•У лиц старше 65 лет ИМ не диагностируется примерно в 40% случаев
•Чаще более тяжелое течение.
•Чаще острая сердечная недостаточность.
•Чаще нарушения ритма сердца.
•Чаще кардиогенный шок.
•Чаще тромбоэмболические осложнения.
•Чаще динамические нарушения мозгового кровообращения.
Атипичные варианты ИМ
•Форма с атипичным болевым синдромом (только ощущение давления,
легкой ноющей боли за грудиной).
•Гастралгическая форма.
•Церебральная форма (ОНМК, слабость, потеря сознания).
•Астматическая форма.
•С затруднением глотания.
•С нарушением ритма или проводимости
( иногда единственный симптом).
•«Бессимптомный ИМ» (нет определенной клиники, только изменения на ЭКГ).
•Инфарктные знаки на ЭКГ( патологический Q, элевация ST,
отрицательный T) наблюдаются лишь в 50% случаев.
•У остальных – лишь нарушение реполяризации (инверсия зубца Т).
Причины ОКС у пожилых
•Перенесенные инфекции или обострения хронических соматических заболеваний, приводящие к дестабилизации ИБС.
•Отказ от медикаментозной терапии.
•Бесконтрольный прием лекарственных средств.
•Изменение чувствительности к ранее подобранным дозам
препаратов с возникновением ЭС, А-V-блокад, приводящих к дестабилизации ИБС.
АГ у пожилых
•В России распространенность АГ (АД ≥140/90 мм рт.ст.) в
возрасте старше 60 лет превышает 60%,
•а в возрасте старше 80 лет - 80%.
•Систолическое АД – это единственный фактор риска ССЗ и смертности, значение которого не утрачивается с возрастом.
•Повышение систолического АД на каждые 10 мм рт.ст. у мужчин в возрасте 65 – 84 года прямо связано с риском смерти
Особенности АГ у пожилых
•Высокое пульсовое АД (изолированная АГ)
•Высокая вариабельность АД
•Высокая частота ортостатической и постпрандиальной гипотонии
•Повышенная ригидность стенки плечевой артерии, высокая частота «псевдогипертонии» (феномен Ослера)
•Высокая частота «гипертонии белого халата»
•Сопутствующие заболевания (ХПН, СД, ОА, подагра)
•Частое применение НПВП