15. Хрон. ПАНКРЕАТИТ, ЖКБ

Факторы риска, предполагающие наличие камней в желчных протоках для холецистэктомии при симптоматических камнях в желчном пузыре

•Дилатация общего желчного протока (>6 mm при УЗИ)

•Недавнее повышение

печеночных энзимов или билирубина

•Острый панкреатит (или в анамнезе)

•Обструктивная желтуха в анамнезе

-Обструкция пузырного протока с билиарной

коликой

-Холецистит, холангит

Критерии для не-хирургического лечения желчных камней

Холестериновые камни диаметром <20 mm

Не более 4 камней

Функционирующий желчный пузырь

«Открытый» пузырный проток

Легкие симптомы

Камни желчного пузыря

•Ведение больных с ЖКБ сейчас является относительно простым.

•Наличие бессимптомных желчных камней не требует вмешательства, так как риски, связанные с любой процедурой превышают потенциальные выгоды.

Oпции для лечения симптоматической ЖКБ

Лапароскопическая холецистэктомия Безопасна в опытных руках,

быстрое выздоровление, перманентная эффективность, текущий золотой стандарт Oткрытая холецистэктомия Традиционный метод, болезненна, длительный период выздоровления, рубец

Альтернативные виды лечения

Экстракорпоральная волновая (shock) литотрипсия Complex

Растворение желчных солей - В стадии эксперимента

Чрезкожная холецистолитомия Оставление пораженного желчного пузыря на месте, высокий уровень рецидивирования, приемлим только для некоторых подобранных пациентов

Ключевые моменты:

Желчные камни наиболее частая причина для срочной госпитализации и оказания ПМСП помощи при абдоминальной боли

Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора при лечении ЖКБ

Риск повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии ≈ 0.2%

Асимптоматичные желчные камни не требуют лечения

Холангит требует срочного лечения антибиотиками и билиарной декомпрессии с применением РХПГ

Профилактические мероприятия и роль ВОП

нормализации массы тела

занятия физкультурой и спортом

уменьшение гиперхолестеринемии

исключение длительных периодов голодания

прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 -2 л в день)

лечебное питание - частое (4-6 раз в день),

небольшими порциями, что способствует

уменьшению застоя желчи в желчном пузыре.

Хронический бескаменный холецистит

•Хронический некалькулёзный (бескаменный) холецистит - хроническое воспаление желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыделительной системы, но не сопровождающееся образованием желчных конкрементов.

•Женщины болеют чаще мужчин в 3-4 раза

Хронический бескаменный холецистит ( эпидемиология)

•Частота развития хронического бескаменного холецистита составляет 6-7 случаев на 1000 населения

•

Хронический бескаменный холецистит

встречается значительно реже, чем диагностируется, особенно в амбулаторных условиях

Основные факторы патогенеза хронического холецистита

Дисфункция желчного пузыря

Нарушение