15. Хрон. ПАНКРЕАТИТ, ЖКБ

Update Date: 3/8/2008

Updated by: Christian Stone, MD, Division of Gastroenterology, Washington

University in St. Louis School of Medicine, St. Louis, MO. Review provided by

VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical

Director, A.D.A.M., Inc.

Желчно-каменная болезнь:

диагностика, лечение, послеоперационная реабилитация

Виталий Васильевич Горбань д.м.н., зав. кафедрой

поликлинической терапии с курсом ОВП (СМ) ФПК и ППС КубГМУ

Определение

•ЖКБ – хроническое рецидивирующее гепатобилиарное заболевание в результате нарушенного метаболизма холестерола? Билирубина и желчных кислот, которое характеризуется формированием камней в

•печеночных желчных протоках,

•общем желчном протоке или

•желчном пузыре

Этиология и типы

желчных

камней

• Нормальная желчь состоит из 70% желчных солей

(преимущественно холевой и хенодезоксихолевой кислот),

22% фосфолипидов (лецитин),

4% - холестерина,

3% - белков и 0,3% билирубина.

• Формированию камней способствует снижению моторики желчного пузыря.

Виды желчных камней

1.Гомогенные:

•холестериновые

•билирубиновые

•Известковые

•Холестериновые или преимущественно холестериновые (смешанные) камни составляют 80% всех желчных камней.

•Черный пигмент камней содержит 70% билирубината кальция и чаще встречаются

упациентов с гемолитической болезнью

(серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз, талассемия) и

циррозом печени.

2.Смешанные: холестерин

+желчный пигмент + соли кальция

3.Сложные: ядро из

холестерина + оболочка из кальция + холестерин и билирубин

Классификация желчнокаменной болезни:

•По клиническому течению

•Бессимптомные конкременты желчного пузыря

•Симптоматическое неосложненное

•Симптоматическое осложненное

•По химическому составу

•Холестериновые (чистые и смешанные)

•Билирубиновые (коричневые и черные)

•По степени насыщения солями кальция

•Кальцифицированные (обызвествленные)

•Некальцифицированные (необызвествленные)

•По физической структуре

•Микрокристалическая форма холестериновых

конкрементов (при микроскопии пузырной желчи выявляются крупные скопления кристаллов холестерина, а при УЗИ-

однородный характер желчи и отсутствие конкрементов)

•Сладж-синдром, когда взвесь кристаллов холестерина

определяется при УЗИ в виде осадка, который не дает характерной для конкрементов акустической тени

•Собственно конкременты желчного пузыря