15. Хрон. ПАНКРЕАТИТ, ЖКБ
.pdf
Table 4. Imaging and Endoscopic Studies for the Diagnosis of Chronic Pancreatitis
|
Sensi |
|
|
|
tivity |
Specific |
|
Test |
(%) |
ity (%) |
Comment |
|
|
|
|
Plain abdominal |
NA |
NA |
Not routinely recommended; calcifications may be visible |
radiography |
|
|
|
Ultrasonography |
NA |
NA |
Rarely diagnostic; may be useful for ultrasonography-guided |
|
|
|
aspiration of cyst |
|
|
|
|
Contrast- |
75 to |
85 |
Initial radiologic test of choice for evaluation of suspected |
enhanced |
90 |
|
chronic pancreatitis; |
computed |
|
|
can visualize calcifications, pseudocysts, thrombosis, |
tomography |
|
|
pseudoaneurysms, necrosis, and atrophy |
|
|
|
|
Endoscopic |
75 to |
90 |
Reference standard in many studies; invasive and associated |
retrograde |
95 |
|
with complications; mainly used in diagnosis of early chronic |
Cholangiopancre |
|
|
pancreatitis with normal computed tomography and pancreatic |
atography |
|
|
function tests |
|
|
|
|
MR imaging or |
85 |
100 |
Noninvasive and nonionizing radiation or contrast media; less |
MR cholangiopa- |
|
|
sensitive than endoscopic retrograde holangiopancreatography |
ncreatography |
|
|
for evaluation of side branches; can be combined with secretin |
|
|
|
test |
Endoscopic |
97 |
60 |
Useful in evaluation of early chronic pancreatitis, pancreatic |
ultrasonography |
|
|
mass, and cystic lesions; can be combined with fine-needle |
|
|
|
aspiration biopsy |
|
|
|
|
NA = not available. Information from references 2, 5, 11, and 19 through 26.
Рекомендации пациенту
питание 5-6 разовое, небольшими порциями
исключение алкоголя, острой, жирной, копченой пищи, консервов, газированных напитков, кислых фруктов и соков
воздержание от курения
кол-ва белка
до 120 г\сут (нежирные сорта мяса, рыбы, творога, сыра)
потребления жиров
до 70-90 г/сут
легкоусвояемые углеводы
30-40 г/сут (хлеб белый «вчерашний», сухари)
Стандарты лечения панкреатита
Комплексная терапия хронического панкреатита
|
Ненаркотические |
Нейтрализация |
Ферментные |
Нормализация |
|
Диета |
микрофлоры |
||||
анальгетики |
HCl |
препараты |
|||
|
кишечника |
||||
|
|
|
|
Механизмы действия ингибиторов протонной помпы при лечении ХП
Устраняют закисление 12-перстной кишки, что предотвращает внутриполостную инактивацию липазы
способствуют опосредованному угнетению панкреатической секреции за счет снижения выработки холецистокинина и секретина
приводят к купированию клинических проявлений гастродуоденита
Показания для заместительной ферментной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
•стеаторея при условии потери с калом более 7 г жира в сутки;
•прогрессирующая трофологическая недостаточность;
•стойкий диарейный синдром и диспептические жалобы.
Охлобыстин А.В., 2001
Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (1)
Токсикометаболический
панкреатит
Идиопатический |
|
|
панкреатит |
|
Обструктивный |
|
|
|
|
|
панкреатит |
|
Этиологическая |
|
|
классификация |
|
|
TIGAR-O |
|
|
(ТИГАР-О) |
|
Генетический |
|
Рецидивирующий |
|
||
|
|
|
|
|
|
Аутоиммуный
«Независимо от этиологии заболевания
«золотым стандартом» в лечении ЭНПЖ является заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (ЗТФПЖ). Панкреатин в виде кишечнорастворимых минимикросфер (Креон®) − это хорошо изученный препарат ЗТФПЖ, широко использующийся во всем мире»
Рисунок. Этиологическая классификация TIGAR-O
Dr. Thorat V.
Thorat V., Reddy N., Bhatia S., Bapaye A., Rajkumar J. S., Kini D. D., Kalla M.M., Ramesh H. Randomised clinical trial: the efficacy and safety of pancreatin enteric-coated minimicrospheres (Creon 40000 MMS) in patients with pancreatic exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis - a double-blind, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 426-436.
Etemad B, Whitcomb DC. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments. Gastroenterology 2001; 120: 682–707 |
26 |
Патофизиологические основы заместительной терапии
Дефицит липазы развивается раньше и выражен сильнее
Экзокринная недостаточность
Снижение секреции ферментов
Инактивация липазы (при рН↓5)
Нарушение всасывания жира
Снижение секреции бикарбонатов
Ацидификация 12-ти п.к.
↓ преципитации желчных кислот, нарушение формирования
мицелл
Размер имеет значение!
Размер частиц ферментных препаратов поджелудочной железы влияет на кинетику высвобождения и может оказывать влияние на достижение оптимального полостного пищеварения*.
*Lohr Johannes-Matthias, et. al. Properties of different pancreatin preparations used in pancreatic exocrine insufficiency. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009; 21(9):1024-31.
Инструкция по медицинскому применению препарата Креон® 25000 от 31.05.2012 Инструкция по медицинскому применению препарата Креон® 40000 от 13.06.2012
Инструкция по медицинскому применению препарата Креон® 40000 от 30.05.2012 |
29 |
Почему важна форма выпуска?
Минимикросферы, пеллеты Микротаблетки, таблетки
Ø 0,8 –1,8 мм |
Ø 2,0 мм |
Ø 5,0 мм и > |
|
|
|
NB!!! С увеличением размера лекарственной формы 2 мм и более доставка ферментов в орган – мишень (12-перстная кишка) УХУДШАЕТСЯ.