7. Принципы рац. питания. ОЖИРЕНИЕ

Поддержание веса

Условия, при которых наблюдается наибольший эффект поддержания достигнутой потери веса :

-самоконтроль веса

-соблюдение низкожировой диеты

-ежедневная физическая активность не менее 60 мин

-минимальная продолжительность «сидячего» времяпровождения

-потребление большего количества пищи в домашних условиях

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показание к лечению:

-при неэффективности немедикаментозных методов (снижение массы тела менее 5% в течение 3 месяцев лечения) следующим категориям пациентов :

•лицам с ИМТ ≥ 30 без сопутствующих ФР ожирения

•пациентам с ИМТ ≥ 27 и сопутствующими ФР ожирения (АГ, дислипидемией, СД типа 2, СОАС и т.д.).

Основные принципы фармакотерапии ожирения:

препараты должны быть дополнением к изменению образа жизни

не существует идеального препарата, подходящего всем пациентам

эффективными средствами для уменьшения МТ считаются те, с помощью которых можно добиться снижения исходного веса не менее чем на 5% в год

медикаментозное лечение ожирения проводится в течение длительного времени

если пациент не снижает вес как минимум на 5% через 12 недель лечения, препарат должен быть либо отменен, либо изменена доза или режим приема

не рекомендуется использовать медикаментозные препараты для лечения ожирения в косметологических целях и в тех случаях, когда снижение МТ возможно без их применения

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Хирургическое лечение может проводиться при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий (недостаточное снижение массы тела, повторный набор массы тела после лечения, недостаточная компенсация сопутствующей патологии) у лиц в возрасте 18–60 лет и :

•ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний)

•ИМТ > 35 кг/м2 и наличие тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела (IIА)

Наличие сопутствующих заболеваний не является противопоказанием к бариатрической хирургии

Однако состояние больного должно быть стабилизировано и он должен получать адекватное лечение до операции

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ:

отсутствие достаточного периода (не менее 6 мес) адекватной терапии ожирения

неспособность пациента соблюдать долгосрочные рекомендации по изменению образа жизни

отсутствие способности пациента к самостоятельному уходу и/или недоступность ухода за пациентом со стороны родственников/социальных служб

обострение ЯБЖ и ДК

беременность

онкологические заболевания

психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатий), нервная булимия

необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (ХСН III-IV функциональных классов, печеночная, почечная недостаточность и др.)