7. Принципы рац. питания. ОЖИРЕНИЕ
.pdf
Фокус на пищу с достаточным содержанием нутриентов, НО с низкой энергетической емкостью!
Ожирение - хроническое заболевание (необходимость долгосрочного лечения)
Воздерживаться от методов, гарантирующих быстрое снижение массы тела >5 кг в месяц
Для предупреждения рецидива набора веса после его снижения следует рекомендовать пациентам избегать диет для быстрого снижения веса
Снижение уровня лептина из-за резкого похудения приведет к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса
•развитие патологического цикла колебаний веса (имеет место значимо больший вес, чем у пациентов без колебаний веса, в течение последующих 4–6 лет)
•колебания веса являются ФР общей и ССС , риска повышения АД у женщин и развития симптоматической ЖКБ у мужчин
Ограничение суточного калоража пищи ниже 1200 ккал/сутки у женщин и 1500 ккал/сутки у мужчин должно происходить только
под тщательным наблюдением лечащего врача
Характеристики основных режимов питания, которые могут быть предложены пациенту для снижения веса
ПИТАНИЕ |
Принцип |
Снижение веса |
Метаболические эффекты |
Риск |
|
|
|
|
|
НИЗКОУГЛЕ- |
примерно 50– |
|
|
Может вызвать тягу к |
ВОДНАЯ |
150 г |
Может привести к |
↓гликемию натощак и уровень |
углеводам в течение |
ДИЕТА |
углеводов в |
незначительно большей |
инсулина |
первых нескольких дней, |
|
день, иногда |
потере веса по сравнению с |
↓ТГ |
что может быть преодолено |
|
меньше |
низкожировой диетой в |
Незначительно ↑ ЛПВП и ЛПНП |
путем добавления |
|
|
первые 6 месяцев. |
Метаболические эффекты, |
искусственных |
|
|
Впоследствии потеря веса |
отмеченные выше, могут |
подсластителей или |
|
|
соответствует другим |
происходить с или без потери веса |
продуктов с низким |
|
|
диетам с ограничением |
Может способствовать |
гликемическим индексом |
|
|
калорий |
незначительному ↓ АД |
|
|
|
Может снизить тягу к |
У пациентов с эпилепсией |
|
|
|
пище |
кетогенные диеты могут |
|
|
|
|
уменьшить судороги |
|
|
|
|
Кетогенные диеты, возможно, |
|
|
|
|
улучшают прогноз осложнений СД |
|
|
|
|
2-го типа (т.е. нефропатия) |
|
|
|
|
|
|
НИЗКОЖИРО |
Жиры — |
Через 6 мес эффект на вес |
|
Контроль аппетита может |
ВАЯ ДИЕТА |
примерно 20- |
сопоставим с |
может ↓гликемию натощак и |
быть сложным, возможно |
|
30 % от |
низкоуглеводной диетой |
уровень инсулина |
добавление препаратов для |
|
общего числа |
|
Незначительно ↓ ЛПВП и ЛПНП |
снижения аппетита. При |
|
калорий |
|
Может способствовать |
увеличении потребления |
|
|
|
незначительному ↓ АД |
углеводов потеря веса не |
|
|
|
|
будет достигнута, |
|
|
|
|
возможно развитие |
|
|
|
|
гипергликемии, ↑инсулина, |
|
|
|
|
↑ ТГ и ↓ ЛПВП |
|
|
|
|
|
Характеристики основных режимов питания, которые могут быть предложены пациенту для снижения веса
ПИТАНИЕ |
Принцип |
Снижение веса |
Метаболические эффекты |
Риск |
|
|
|
|
|
Очень |
|
Приводит к более |
|
Усталость, тошнота, |
низкокалори |
|
быстрой потере веса, |
↓гликемию натощак и |
запор, диарея, потеря |
йная диета |
|
чем стандартный режим |
уровень инсулина |
волос, ломкость ногтей |
|
|
ограничения углеводов |
↓ТГ |
и |
|
|
и / или жиров |
Незначительно ↑ ЛПВП |
непереносимость |
|
|
|
Незначительно ↓ ЛПНП |
холода, дисменорея, |
|
|
|
↓ АД |
камни в желчном |
|
|
|
|
пузыре, камни в |
|
|
|
|
почках, |
|
|
|
|
подагра. |
|
|
|
|
При недостаточном |
|
|
|
|
потреблении |
|
|
|
|
минералов возможны: |
|
|
|
|
Тахикардия и аритмии |
|
|
|
|
Мышечные спазмы |
|
|
|
|
Увеличение риска |
|
|
|
|
остеопороза |
|
|
|
|
Кариес |
|
|
|
|
|
Высокобелко |
|
Потеря веса |
Эффекты зависят от |
|
вая диета |
|
сопоставима со |
преобладания жиров или |
|
|
|
стандартным режимом |
углеводов в рационе |
|
|
|
ограничения углеводов |
|
|
|
|
и / или жиров |
|
|
|
|
|
|
|
Варианты разгрузочных дней при ожирении:
Творожный |
500 г 9% творога с 2 стаканами кефира на 5 приемов |
|
Кефирный |
1,5 |
л кефира на 5 приемов в течение дня |
Арбузный |
1,5 |
кг арбузной мякоти (без корки) на 5 приемов в день |
Яблочный |
1,5 |
кг яблок (других ягод или фруктов ) на 5 приемов в день |
Калиевый |
500 г кураги и чернослива (размоченные) на 5 приемов |
|
Рисово- |
1,2 кг свежих или сушеных фруктов, 50 г риса на 5 приемов |
|
компотный |
|
|
Молочный |
6 стаканов теплого молока на весь день |
|
Рыбный |
400 г отварной рыбы с капустным листом на 4 приема в течение дня |
|
Мясной |
400 г отварного нежирного мяса (говядина, телятина, курица) с салатным |
|
|
листом на 4 приема |
|
Салатный |
1,5 кг свежих овощей в виде салата с добавлением зелени и |
|
|
растительного масла ( 1 ст. ложка) |
|
|
|
|
Питьевой режим
В среднем употребление 500 мл воды перед каждым основным приемом пищи способствует на 44% большему снижению веса в течение 12 недель, чем стандартный питьевой режим
Регулярное потребление 10 мл/кг холодной воды может привести к потере веса около 1.2 кг/год /эффект достигается главным образом за счет увеличения расхода энергии в состоянии покоя /
Физическая активность
Для профилактики ожирения и гиподинамии, а также с целью снижения риска ССО взрослым необходимо по крайней мере 150 мин (2 часа 30 мин) в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности или 75 мин (1 час 15 мин) в неделю аэробной физической активности высокой интенсивности
Пациентам с ожирением и избыточной массой тела рекомендуется 225–300 мин в неделю физической активности умеренной интенсивности или 150 мин в неделю аэробной физической активности высокой интенсивности, что эквивалентно тратам в 1800–2500 ккал в неделю
Умеренная физическая нагрузка — это такая нагрузка, которую можно выдержать в течение 1 часа
Интенсивная физическая нагрузка — это такая нагрузка, при которой через 30 минут появляется усталость
Физические нагрузки рекомендуются по принципу «начинаем с малого, наращиваем постепенно»:
−могут быть одноразовыми или прерывистыми
−начинают с ходьбы по 30 минут 3 дня в неделю
−увеличивают до 45 минут 5 и более дней в неделю
−поощрение положительных изменений в стиле жизни
Перед определением плана ФА необходимо оценить не только подвижность пациента, но и выбрать приемлемые варианты упражнений
Ограниченная подвижность, пациент способен самостоятельно ходить:
ходьба
плавание/аквааэробика
упражнения с утяжелителями 
оценка необходимости специальных приспособлений
Неспособные самостоятельно ходить пациенты:
занятия сидя
нагрузка на верхние конечности
плавание/аквааэробика
упражнения с утяжелителями 
составление плана физической активности
adapted from © Board of Regents of the University System of Georgia by Georgia State University, The American College of Sports Medicine (ACSM) and the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Recommendation World Health Organization et al. Interventions on diet and physical activity: what works: summary report. — 2009.
Поведенческая терапия
(изменение особенностей поведения, которые способствуют чрезмерному потреблению пищи, неправильному питанию, сидячему образу жизни)
•Детальная оценка повседневной деятельности пациента
•Определение мероприятий, обстоятельств и действий, которые способствуют потреблению пищи
•Разработка (специалистом –психотерапевтом) индивидуального плана для конкретного пациента
•Долгосрочное наблюдение специалиста для постоянного поддержания достигнутых успехов
•Качество сна пациента (оптимальная продолжительность сна для взрослого человека от 7 до 8 часов
Психотерапия
•низкая приверженность к лечебным рекомендациям
•оценка потенциальной готовности пациента к выполнению рекомендаций /проводить исходно и в процессе терапии /
•мотивационное обучение
Косметологические методы коррекции массы
жировой ткани (локальное уменьшение количества подкожного жира )
-инвазивные (липосакция)
-неинвазивные (криолиполиз, радиочастотное
воздействие, инфракрасное облучение, мезотерапия, инъекции фосфатидилхолина, УЗ воздействие, ударноволновая терапия и т. д.)