8.Табакокурение
.pdf
Степень мотивации к отказу от
курения у медработников
11
Способы доставки никотина
(данные анкетирования 2019 студентов-выпускников КУбГМУ)
Проблемы в достижении цели –
отказа от курения
•Врач-курильщик – пассивен: не выявляет активно курящих.
•Он не проводит профилактических бесед, не стимулирует мотивацию к отказу от курения, не выявляет
больных, которым требуется специальное лечение.
13
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
Место табакокурения среди 10 ведущих
факторов риска здоровью в развитых странах
Табак 
Артериальное 
давление 
Алкоголь
Холестерин Избыточный вес
Низкое потребление
овощей и фруктов 
Гиподинамия 
Запрещенные 
препараты Опасный секс
Дефицит железа
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%
% Общее число Потерянных лет здоровой жизни (смерть или инвалидность)
The World Health Report 2002: http://www.who.int/whr/2002/en/whr2002_annex14_16.pdf
Курение и сердечно-сосудистые
заболевания
ИБС
риска развития
ИБС в 2,6 раза, смерти от ИБС в
5,4 раза,
внезапной СС смерти в 2,3 раза
Инсульт
Курение - причина 12-14% всех смертей от инсультов
Курение 
• Общего риска ССЗ
•Эндотелиальная дисфункция
•Активация агрегации тромбоцитов и тромбогенеза
• периферическое сопротивление
сосудов
• развития атеросклероза
• оксидативный стресс
•Активация воспаления
•↓вариабильность ЧСС
•Нарушение метаболизма в т.ч. липидов
Аневризма аорты
в 5,5 раз риск развития АА риск прогрессирования и
больше площадь поражения
Остр. и хр. Заболеваний периферически
х артерий
У курильщиков частота их развития в 4 раза , чем у
некурящих
Эректильная
дисфункция
23% ЭД обусловлено только курением
Circulation. 2007;115:2621-2627; Eur J Clin Invest. 2011 Jun;41(6):616-26; Circulation. 2003;107:973-977; Circulation. 1996;94:614-621; N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309; N Engl J Med. 1997;336:755-761; Circulation. 1995;91:1749-1756; Stroke 2006;37:1583-1633; JAMA. 1998;279(2):119-124; N Engl J Med. 1988;318(15):937-941; Stroke. 2003;34:2792-2795; Stroke.
1999;30:1999-2007; JAMA. 2006;295:547-553; Am J Epidemiol. 2001;153:666-672;Br J Surg. 2000;87(2):195-200; Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182; Geriatrics. 1973;28:61-68;
Распространенность табакокурения
коррелирует с целым рядом легочных заболеваний:
•Рак легкого
•Хроническая обструктивная болезнь легких
•Астма
•Эмфизема легких
•Облитерирующий бронхиолит
16
Бронхиальная астма и курение
•Больные астмой чувствительны к табачному дыму: чем чувствительнее, тем выраженнее гиперреактивность дыхательных путей
ТАБАЧНЫЙ ДЫМ:
Индуктор - внешний фактор, способствующий развитию астмы у предрасположенных к ней людей (способствует развитию аллергических реакций)
Триггер, вызывающий обострение астмы
17
Первичная эмфизема легких, ХОБЛ и курение
•Существуют индивидуумы, очень чувствительные к табачному дыму – больные с эссенциальной эмфиземой легких и ХОБЛ (дефицит альфа 1- антитрипсина)
•Химические компоненты дыма активируют протеолитическую активность, в то время как антипротеолитическая активность бронхиального секрета резко снижена: в результате происходит повреждение легочной ткани с развитием эмфиземы
18
Влияние табачного дыма на легкие
курильщика
•Курение усиливает воспаление: увеличивается в несколько раз количество нейтрофилов в БАЛ –
усиление обструкции
•Нарушение мукоцилиарного клиренса:
колонизация бактериальной флоры – частые
инфекционные обострения
•Метаплазия эпителия и изменение морфологии и функции клеток Клара – предшественников
раковых клеток
19
Пассивное курение достаточно
агрессивный фактор риска в развитии ребенка:
•Дети чаще (в 4 раза) страдают респираторными инфекциями, астмой, аллергическими реакциями.
•Негативное влияние на развитие умственной деятельности: плохо
успевают в школе, быстро утомляются, с трудом воспринимают новый материал.
20